Reinicia cliclo martes de dolor

Reiniciaremos nuestras reuniones el 22 de Agosto. 

Martes 3 de Julio 2017

ILos bloqueos neurolíticos de los plejos simpáticos han sido utilizados ampliamente desde hace muchos años. Sin encontrar grandes estudios es evidente que su utilidad clínica es amplia y que se siguen utilizando en forma sistemática en un sin número de patologías dolorosas. En nuestra práctica clínica es común realizar bloqueos simpáticos como bloqueos del ganglio estrellado, bloqueos simpáticos torácicos o lumbares, hipogástricos  o bloqueos del plejo celiaco.  Este último procedimiento lo realizamos desde hace varios años inicialmente bajo visión fluoroscópica y actualmente bajo guía TAC, en pacientes oncológicos en los cuales posterior a un bloqueo de prueba se le administra una solución de alcohol absoluto. Debido a los riesgos inherentes del procedimiento y los efectos secundarios que puede producir generalmente es un procedimiento que no se realiza en pacientes que tengan un dolor de origen no oncológoco . 

1. En qué tipo de pacientes o en qué patologías NO oncológicas estaría indicado realizar un procedimiento neurolítico del plejo  celíaco. 

2. Qué parámetros tendía en cuenta para escoger el paciente y para predecir el éxito de la terapia. 

3. Revisar la técnica quirúrgica para realizar este procedimiento y que variables hay como por ejemplo su realización bajo visión ultrasonográfica. 

Martes 27 de Junio 2017

Viviana tiene 28 años.  Tiene un diagnóstico de Porfiria Intermitente Aguda y se encuentra en este momento en Urgencias por un cuadro de dolor abdominal de 24 horas de evolución, asociado a malestar general y orina oscura. Su última crisis fue hace 6 meses.  Viviana manifiesta que el dolor abdominal es tipo cólico  y presión 8/10.  Tienen dolor tipo quemadura en la planta de los pies y debilidad que le impide deambular por su cuenta. 

1. Cual es el problema ? 

2. Que tipos de Porfiria hay ?

3. Que método diagnóstico se debe utilizar en urgencias para diferencias las crisis de otras causas de dolor abdominal? 

4 explique el mecanismo fisiopatológico del dolor abdominal y de las manifestaciones necrológicas en los miembros inferiores. 

5. Cual es el manejo analgésico que usted le ofrecería 

6. Cual es el pronóstico de la enfermedad ? 

Martes 20 de Junio

Andrea es una paciente de 62 años.  Está hospitalizada en el postoperatorio de una osteosintesis de tibia derecha posterior a un accidente automovilístico hace una semana. La paciente manifiesta que el dolor ha estado controlado con el manejo. Inicialmente con una PCA de morfina y posteriormente codeína.   

La paciente manifiesta que desde hace 9 días no tiene deposición 

1. Identifique los problemas 
2. Fisiología y fisiopatologia 
3. Estrategia de manejo 

Martes 13 de junio 2017

Jairo es un paciente de 62 años.  Tiene como antecedentes de importancia un hipotiroidismo, una taquicardia sinusal paroxística y desde hace 15 años una  hipertensión arterial manejada con metoprolol e hidroclorotiazida.  Su última prueba de esfuerzo se realizó hace 5 años y fue negativa para enfermedad isquémica. 

Hace 8 días presenta un esguince de tobillo al estar participando en una caminata en los llanos orientales.  Allá fue inmovilizado y manejado con diclofenaco  100 mg bid, tramadol 50mg cada 8 horas.   Con este manejo tiene un control completo del dolor con lo que Jairo está muy satisfecho. Suspendió este manejo a los 5 días por nauseas y dolor de cabeza.  También refiere que la otra pierna estaba hinchada. 

Hoy se encuentra en urgencias por presentar un dolor precordial.   Su tensión arterial se encuentra en 200/120.  Su creatinina fue reportada en 1,1. 

Esta esperando a ser evaluado por cardiología. 

1. Cual es el problema
2. Que opina del manejo analgésico 
3. Cuales son los mecanismos fisiológicos por los que los AINES afectan el sistema cardiovascular ( traigan imágenes)
4. Como se pueden clasificar los AINES según su riesgo cardiovascular. 
5. Que opina la FDA  al respecto ? 
6. Que opina la AHA al respecto ? 

Martes 6 de junio 2017.

Andrea es una paciente de 47 años..  Es totalmente sana.    Hace un 2 meses fue invitada a una finca en donde realizaron una cabalgata.  Esta actividad se prolongó por casi 3 horas.
Andrea manifiesta que desde entonces ha tenido dolor en la region del coxis.   No recuerda haberse golpeado.
El dolor es fuerte y no la deja sentarse.   Ha tomado ibuprofeno con mejoría leve no duradera y se ha untado diclofenaco.
Asiste a su consulta.   Trae una radiografía la cual es reportada como normal.

Al examen tiene una marcada hiperalgesia a la palpación del coxis tanto en posteroanterior como a la presion lateral.

1. Cual es el problema. Como está internadas esa zona
2. Que estudio paraclínico puede ayudar en el diagnóstico.
3. Que estrategias de manejo le propondría para el alivio del dolor.

Martes 30 de Mayo 2017

Amanda es una paciente de 42 años quien tiene una hernia cervical C5 C6 que le produce dolor radicular derecho . No tiene antecedentes de importancia.  Ha sido manejada con antiinflamatorios no esteroideos , hdrocodona y terapia física.  Recibió por parte del grupo de Radiologia una inyección  foraminal de esteroide.  

Ese tratamiento produjo un alivio parcial de los síntomas y debido a que tenía limitación funcional deciden programar para discectomía. 

Éste procedimiento se realiza sin complicaciones bajo anestesia total endovenosa. Recibe durante el intraoperatorio una dosis de 30 mg de ketorolaco, 1 gramo de paracetamol.  El anestesiólogo le administra una infusión continua de lidocaína a 0,5 mg/kg/hora.   Como analgesia de transición recibió 0,5 mg  de hidromorfona. 

En el posoperatorio la paciente manifiesta control del dolor con calificaciones menores a 6/10 durante toda su hospitalización . No presentó efectos secundarios. De manejo con hidrocodona y acetaminofen. 

Identifique los problemas de la paciente.

Qué opina del manejo analgésico.

Explique en forma detallada el mecanismo de  acción de la lidocaína en infusión en el  intraoperatorio. 

Cuáles son sus indicaciones, riesgos y contraindicaciones. 

23 de mayo 2017

Este día no habrá Martes de Dolor 

Ser un paciente con dolor en VENEZUELA

Los medios de comunicación nos han mostrado la situación terrible que viven nuestros hermanos en Venezuela. Son tantas imágenes y videos que incluso hasta en alguna forma nos estamos acostumbrando a ellas.

Pero cuando los especialistas en dolor y cuidado paliativo me cuentan que NO hay opioides para manejar el dolor, solo me queda por pensar en los miles de venezolanos que sufren de cancer, dolor crónico  y otras enfermedades terminales y NO tienen acceso a las mínimas medidas para sobrellevar su enfermedad. Simplemente deben aguantarse el dolor y otros síntomas hasta la muerte. Esos venezolanos no salen a las calles a protestar, por que no pueden, por que por el dolor y el sufrimiento son incapaces de hacerlo.

Los opioides son una de las formas mas eficaces y económicas para aliviar el sufrimiento. Un mes de tratamiento con morfina cuesta menos de 6 dólares en Colombia. No vale la pena mencionar lo que pasa allá con otros tipos de tratamientos mas costosos.... antidepresivos, opioides modernos, parches, procedimientos intervencionistas, bombas de administración intratecal de medicamentos,  estimuladores espinales, etc.  Todas estas terapias las hemos presentado y discutido en este blog. 

Publico esta carta que me envió una de mis colegas venezolana con el objetivo de hacer eco para que nuestro gobierno entienda que debemos apoyar al pueblo y pacientes terminales en Venezuela. Se debe acabar la dictadura. 

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Martes 16 de Mayo 2017

Hola.

Este día no realizaremos un PBL.

Los fellows nos van a dar una charla sobre radioprotección.

A los estudiantes, les pido que lean algo. Hace 8 días fue evidente que madrugaron a las 6 am a una reunion académica en la que muy probablemente ni el caso conocían.

Nos vemos.