Martes 21 de Marzo 2017

Rosa tiene 57 años, es Natural de Santander, casada, tiene dos hijos, trabaja y tiene un PhD. Desde hace 8 años persiste con un dolor crónico en la cadera que se irradia desde la zona lumbar a la pierna derecha. Por su ortopedista no hay cambios significativos que expliquen el dolor. Y las imágenes de la zona lumbo sacra no explican la intensidad y manifestación dolorosa.  Viene siendo manejada con Acetaminifen con hidrocodona , Trazodona y Pregabalina. Ha sido atendida por psiquiatría por depresión. y es enviada a valoraciòn por psicología donde se encuentran este tipo de verbalizaciones: 

-"No entiendo por qué yo; por qué a mí… no es justo, Estoy que me mato, Si yo no tomo el medicamento, me muero de dolor, Si me tengo que tomar las 30 píldoras, me las tomo, He pensado en suicidarme para quitarme el dolor, Este dolor nunca lo voy a superar y es lo peor que me ha pasado en la vida, Ya no soy yo; ya no soy persona; ya no sirvo para nada”

1. Qué es una distorsión cognitiva?

2. Cuál es la relación entre catastrofización y el dolor?

Guías Latinoamericanas para el uso de opioides en dolor crónico NO oncológico

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Martes 14 de Marzo 2017

Pedro tiene 63 años y manifiesta que hace un año se cae desde un árbol mientras que jugaba con su nieto. Sufre una contusión en el brazo y la cadera derechos. Es trasladado a urgencias en donde luego de una radiografía y evaluación por ortopedia descartan compromiso óseo.  Es dado de alta con acetaminofén.   Los primeros meses posteriores al trauma podía utilizar la extremidad sin dolor si no se elevaba la mano por encima del hombro. Sin embargo en los últimos 2 meses las molestias se han hecho constantes, hasta impedir dormir por la noche.  Evita utilizar el brazo en sus actividades cotidianas.

 

Hace un mes consulta nuevamente a ortopedia quien solicita una resonancia magnética nuclear que muestra una  tendinitis del supraespinoso y cambios artrósicos glenohumerales . 

1. Como está conformado desde el punto de vista anatómico el hombro ? 
2. Cual es su inervación  ? 
3. Que pruebas semiológicas debemos utilizar para evaluar un hombro doloroso ? 

Imágenes para el blog de hoy

Este artículo es la base para el entendimiento de la evaluación y manejo https://app.box.com/s/ivf0ikwmmr4mw787ein2c3zd9ie7z08j

Martes 7 de Marzo

Lizeth es una paciente de 49 años que consulta a Clinica De Dolor por un cuadro de aproximadamente cinco años. 

En forma progresiva manifiesta que presentó dolor tipo ardor y sensibilidad en la región perineal principalmente en los labios mayores y menores. Tiene como antecedente haber sufrido de flujos vaginales y manifiesta que ahora con los cambios de la menopausia siente mayor resequedad genital.    Desde hace un año manifiesta que ese dolor ha irradiado un poco a  posterior a la región perianal Y qué es desde hace seis meses presenta dolor principalmente con la deposición. Ésos dolores son intensos y le impiden tener relaciones sexuales así mismo después de tener deposición persiste con dolor fuerte por varias horas. Desde hace una semana tiene tanta sensibilidad que no puede ponerse ropa ajustada.  EVA máximo 9/10 EVA MÍNIMO 4/10. Está tomando ibuprofeno Y se está aplicando unos óvulos con  Nistatina. 

1. Identifique los problemas de la paciente

2. Explique la inervación de la región perineal y sus vías de dolor

3. Que diagnóstico tiene exámenes necesita pedirle

4 cuál es el manejo

Martes 28 de febrero 2017

Hola. Este día NO tendremos  martes de dolor.   

Para dentro dentro de 8 días un caso de dolor pélvico 

Nos vemos 

21 de febrero 2017

Para continuar la discusión académica que hemos tenido en la revista vamos a centrar esta reunión en el paciente con profiria intermitente aguda. 

Cuál es el proceso fisiopatológico que explica el cuadro doloroso en el ataque agudo. 

Cuál es el proceso fisiopatológico q explica el dolor crónico en estos pacientes. 

Cuál es el manejo analgésico ?

Nos vemos 

Martes 14 de febrero del 2016

Para finalizar el tema de náuseas y vomito en el postoperatorio los residentes van a revisar a fondo los aspectos estadísticos del Cochrane de intervenciones farmacológicas para el manejo de náusea y vomito en el psotoperatorio. 

Febrero 7 del 2017

Mariana tiene 46 años. Es sana.  Se encuentra en urgencias por presentar nauseas y vómito en múltiples oportunidades desde ayer cuando fue operada de una resección de quiste de ovario en forma laparoscópica.   No ha tolerado ninguna forma de vía oral y está con deshidratación grado II. 

En previas oportunidades ha sido operada y manifiesta que siempre ha tenido nauseas y vómito en los postoperatorios. Esta vez fue anestesiada con TIVA y recibió manejo profiláctico con dexametasona 4 mg y ondasetron 4 mg 

Mariana es deportista y no fuma.  Ha sufrido de vértigo de meniere. 

En urgencias le han puesto 20 mg de metoclopramida. 

1. Identifique los problemas

2. Que opina del manejo farmacológico ? 

Martes 31 de Enero 2017

Iniciamos nuevamente nuestras reuniones.  Bienvenidos. 

No olviden de leer las instrucciones. En la barra lateral izquierda. 

José es un paciente de 48 años.  Es un paciente obeso.  Con un Índice de masa corporal de 37. 

Desde hace 2 años es hipertenso y diabético se maneja con dieta e intenta hacer deporte en forma regular.  Hace 6 meses le realizaron un polisomnograma y diagnostican un Síndrome de Apnea hipopnea obstructiva del sueño severo. 

Esta mañana estaba en la ciclovía cuando es atropellado por una motocicleta.  Tiene una fractura de fémur, húmero y radio derechos. La fractura del húmero es abierta. 

Va a ser sometido a una osteosíntesis. Y posteriormente Usted estará encargado de el manejo analgésico. 

1. Cuales son los problemas de José ? 

2. Que cambios fisiopatológicos tienen los pacientes con estos problemas ? 

3. Que consideraciones anestésicas y analgésicas hay que tener en cuenta ? 

4. Por favor referencia sus afirmaciones 

Nos vemos