Martes 21 de Octubre 2014.

Este dias vamos a revisar las Guías Consenso para el manejo de las nauseas y vómito postoperatorios de Tong Gan.

La pueden bajar aquí

Propongo que sea presentado por los residentes rotantes en la Clínica de Dolor.



Para los últimos 15 minutos de la reunión :


Que es Change Pain ?

Para que fue creado ?

Como nos puede servir ?

Martes 30 de septiembre 2014

Natalia tiene 40 años tiene una neuralgia del trigémino diagnosticada hace 2 años. Es manejada por su neurólogo con carbamazepina 800 mg al día. Ingresa a urgencias por una exacerbación del dolor   de 6 horas de evolución . Son corrientazos 10/10 con distribución de la segunda rama del nervio trigémino. El médico de urgencias controla la crisis con 60 miligramos de lidocaina endovenosa. 

A Jorge de 60 años le realizaron una colectomia laparoscópica el día de ayer. Esta manejado con una PCA de hidromorfona, acetaminofén iv y una infusión de lidocaina a 1,2 mg/Kg/hora. 

A Martin lo atropelló un vehículo hace 2 días. Tiene una fractura de fémur y tibia. Le realizaron una osteosíntesis sin complicaciones. Esta en manejo con  Morfina 8 mg cada 4 horas. Ketorolaco 30mg cada 12 horas. Lidocaina iv 40mg cada 4 horas. 

Cual es el macanismo de acción de la lidocaina en estos tipos de patologías ? 

Qué estudios soportan su uso ? 

Martes 23 de Septiembre 2014.

Andrés tiene 54 años.  Es hipertenso y tiene una dislipidemia que ha sido divicil de controlar.  Se maneja con Losartan, hidroclorotiazida y lovastatina.
Consulto esta mañana a urgencias por que presento en la mañana un dolor opresivo precordial 6/10 que se irradiaba al brazo izquierdo.

Margarita tiene 35 años.  Tiene un trastorno del metabolismo del calcio. Consulta esta mañana a urgencias por un dolor severo 9/10  localizado en la región lumbar izquierda que se irradia a región inguinal y genital del mismo lado.   Tiene hematuria.

José tiene 60 años y hace 2 meses le dijeron que tenía una masa en la cabeza del páncreas.  No ha iniciado sus estudios ya que no ha conseguido cita con su eps.  Desde hace 3 días tiene dolor tipo presión en la región epigástrica que se irradia posterior  hacia la  región dorsal.

Alfredo tiene 20 años, esta mañana estaba jugando con uno cuchillos. Presenta una herida puntiforme en la región inguinal derecha. Refiere un dolor tipo quemadura en la cara anterior del muslo y en la parte medial de la misma pierna. Tiene hipoestesia en la misma zona.

Carlos tiene 44 años.  Es sano, no tiene antecedentes de importancia.  Esta taerde estaba cambiando una llanta de su carro cuando sintió un dolor lumbar bajo tipo punzada 10/10.  Posteriormente este dolor se irradió al gluten y por posterior al muslo pierna y planta del pie.


1. Cual es el problema de cada uno de ellos ?
2. Que vias del dolor explican cada uno de estos cuadros clínicos.
3. Favor llevar diagramas.

Martes 16 de Septiembre 2014

Hola.  

Vemos a discutir las implicaciones cardiovasculares del uso de AINES. 

En paciente sano y en paciente con enfermedad cardiovascular

Bases fisiológicas y fisiopatológicas.

Estudios que analicen seguridad cardiovascular de los AINES

Nos vemos. 

Lleven diagramas 

Un vínculo que los pondrá a pensar sobre la influencia de la industria en la investigación en analgésicos 

 

http://www.scientificamerican.com/article/a-medical-madoff-anesthestesiologist-faked-data/

Un libro para tener en cuenta : 

Uso de Meperidina VS hidromorfona en la Fundación Santa Fe

Este es un análisis del consumo de Meperidina VS Hidromorfona  realizado por los estudiantes de Farmacia de la Universidad Nacional de Colombia Maria Camila Rodríguez y Fabian Gilberto Tejedor.

Les pido a ellos disculpas por la tardanza en analizarlo y publicarlo.


Los felicito por el trabajo.

Lo pueden bajar en este link 

Herramientas utilizadas para la identificación de pacientes con riesgo a abuso de opioides

IMPORTANTE !!!!



Andrés Montealegre con la supervisión de Carlos Morales del grupo de psicología de la Clínica de Dolor de la Fundación Santa Fe proponen  estas dos herramientas para el screening de pacientes con riesgo especial para abusar de opioides.

Por su importancia, lo colocaré como un vínculo permanente en el extremo derecho de esta página en la sección de Psicología

El documento puede ser bajado en este LINK

Espero que lo puedan utilizar y me den su retroalimentación

Saludos

Martes 9 de Septiembre 2014

Diana es una paciente de 56 años.  Está en el postoperatorio de una nefrectomia por un tumor benigno.   Es hipertensa y tiene una insuficiencia renal crónica. Su anestesiólogo le coloca un catéter peridural en t12/L1. Le puso un bolo de lidocaina al 1% de 5ml y posteriormente una infusión a 6ml/hora de bupivacaina al 0,25 %. 

José es un paciente de 54 años de realizaron una colectomia abierta por una isquemia mesentérica. No tenía antecedentes de importancia. Su anestesiólogo le colocó un catéter peridural para manejo analgésico a nivel L2L3. Le dejó una infusión de bupivacaina al 0,125 % a 6 ml hora. Tiene control del dolor. No puede caminar por bloqueo motor . 

1 Que opina del manejo analgésico 

2. Pros y cons de ese manejo

3. Aspectos técnicos para escoger el sitio de punción, la dosis de bolo y la infusión 

Referencie su respuesta 

Martes 2 de septiembre 2014

César tiene 40 años. Es hipertenso y fumador pesado. Hace 5 años refiere que dejó de beber alcohol gracias a un programa de alcohólicos anónimos. Niega consumo de alguna sustancia diferente al losartán.   Va a ser sometido a una toracotomía por unas bulas. César está nervioso acerca del manejo analgésico ya que le informaron que se realizaría con morfina.  Manifiesta que le da miedo volverse adicto.

Aidé tiene 50 años.  Es una paciente que tiene un trastorno de ansiedad y una depresión.  Hace 20 años sufrió un accidente automovilístico que le lesionó severamente su rodilla. En esa época tuvo mucho dolor y fue manejada con morfina por 5 años. Aidé manifiesta que perdió el control del uso de la morfina y que por tal motivo estuvo en un centro de rehabilitación.  Hoy ingresa a urgencias por una fractura vertebral cervical no desplazada.   Tiene dolor 6/10.  No desea ser manejada con opioides. 

Álvaro tiene 24 años. No tiene ningún antecedente de importancia. No bebe ni fuma. No consume drogas.  Hace una semana fue operado de una osteosíntesis de fémur derecho.  Esta hospitalizado todavía por no tener control del dolor.  Esta siendo manejado con 30 mg BID de oxicodona y rescates de hidromorfona de 0,8 mg.  Ud es informado que Álvaro intentó agredir a una enfermera por que luego de usar 6 rescates exigía recibir más, 

1. Cual es el problema de cada uno de estos pacientes ? 

2. Que propuesta de manejo analgésico tiene para ellos ? 

3. Busque una herramienta de screening que pueda ayudarnos a identificar a pacientes abusadores de opioides. 

4. Que es adicción ? Abuso y   pseudoadicción ? 

5. Cual es la probabilidad de desarrollar estos trastornos en la población general y en cada uno de estos pacientes



El opioid risk tool puede ser bajado de este :  ORT

La canadian pain society tiene este interesante link canadianpainsociety

Martes 19 de Agosto 2014

Andres tiene 48 años y es un corredor de motos en otro país. No tiene ningún antecedente médico de importancia.   Refiere que en los últimos 5 años ha tenido múltiples accidentes en los cuales ha tenido fracturas de huesos largos, escápulas, clavículas y columna.  Reconoce que estas fracturas han producido cuadros de dolor severo que han sido muy difíciles de manejar.    Algunas han requerido osteosíntesis y el manejo postoperatorio ha requerido el uso de opioides en altas dosis.   Recuerda haber recibido morfina, hidromorfona, oxicodona y fentanyl. 

Manifiesta que una vez se resuelve el dolor posterior al trauma o las cirugías no requiere ningún tipo de medicamento analgésico y que los puede suspender sin dificultad. 

Andrés manifiesta que en la última hospitalización el único analgésico que le sirvió fue fentanyl endovenoso y por ende desea ser manejado así. 

En esta oportunidad está hospitalizado porque presentó un nuevo trauma ahora con fractura de vértebra dorsal y escápula que requirieron corrección quirúrgico.  El dolor postoperatorio es severo con crisis que manifiesta 10/10. Siente punzada y dolor con características incidentales.  Algunas posiciones en la cama disminuye el dolor. 

En el postoperatorio inmediato fue manejado con 2 mg de hidromorfona y requirió titulación con 500 microgramos de fentanyl.   Se ha manejado con dosis de 40 microgramos cada 4 horas y dosis extras ínterdosis de 40 microgramos. Recibe acetaminofen 1 gramo cada 8 horas y pregabalina 150 mg cada 12 horas. 

El control del dolor es pobre. Persiste teniendo crisis de dolor que requieres  titulación de fentanyl en dosis mayores a 100 microgramos. El paciente está preocupado por la pobre respuesta al manejo analgésico. 

1. Cual es el problema ? 

2. Que mecanismo fisiológico o fisiopatológico explica la respuesta de este paciente a los opioides. Diferencie el mecanismo según cada tipo de opioide. 

3. Que intervención analgésica podría ayudarlo ? 

Les recomiendo este artículo :   https://app.box.com/s/dtsqghs2806ytkdzjo2q

12 de Agosto 2014

Vamos a continuar con el caso clínico que realizamos el 29 de Julio. 

Ahora centraremos la discusión en Tapentadol. 

Su historia. 

En qué países está aprobado 

Mecanismos de acción (detallado) 

Dosis recomendadas

Perfil de seguridad 

Efectos adversos. 

Nos vemos