Martes 5 de Agosto

Estaré fuera de la ciudad. No habrá martes de dolor. 

Saludos 

Martes 29 de Julio 2014

Angel es un paciente de 78 años, diabético tipo 2 manejado con metfomina  y siptaglipina. Su hemoglobina glicosilada    nunca a sido menor a 6,6 %. 

Es hipertenso por lo que recibe enalapril e hidroclorotiazida. 

Desde hace 5 años ha notado una disminución en la sensibilidad de sus pies, de tal forma que en ocasiones encuentra lesiones en la piel que nunca sintió cuando ocurrieron . Desde hace 6 meses tiene sensibilidad que aparece  con los mínimos roces de la piel.  Ha tenido, aunque poco frecuente corrientazos en la región de su maléolo externo izquierdo. Ha dejado de caminar e incluso no logra usar calzado por más de unas pocas horas. 

Su especialista de dolor lo ha manejado con pregabalina 300mg dos veces al día y Tapentadol retard 100mg cada 12 horas.  Con este manejo refiere tener calificaciones verbales de dolor menores a 5/10. Manifiesta tener estreñimiento importante, náuseas al medio día, 

Ángel manifiesta estar deprimido. 

1. Identifique los problemas 

2. Que criterios diagnósticos se utilizan para su diagnóstico ?  Paraclinicos ? 

3. Que opina de su manejo analgésico ? 

Les recomiendo leer este articulo:

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Martes 22 del 2014

Vamos a revisar las bases teóricas y físicas del ultrasonido. 

Revisar este artículo: 

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Martes 15 de Julio

Desde hace muchos años la inyección epidural de esteroides se ha convertido en manejo estándar del dolor lumbar de diferentes causas en todo el mundo. Aunque faltan estudios más grandes que establescan su eficacia a largo plazo su efectividad en  estados agudos mantiene esta terapia en los primeros escalones del manejo analgésico. 

Sólo en la Santa Fe se hacen cerca de 1200 pacientes por año. 

Es una terapia que no esta exenta de riesgos y complicaciones  que han sido documentados en la literatura . 

Desde hace unos años ha sido reportado alteraciones de los vasos foraminales ya sea por lesión mecánica o por el embolismos de las partículas que tienen los esteroides.   Estas lesiones producen complicaciones que pueden ser catastróficas.  Ante esta alerta se fomentó el estudio de la anatomía de los forámenes, su vasculara y si relación con la raíz nerviosa. 

1. De qué tipo de complicaciones estamos hablando ?

2. Que tan frecuentes son ? 

3. En qué tipo de procedimiento se presentan ?

4, Que estrategias se han recomendado para disminuir su incidencia? 

5. Describa en forma detallada la anatomía de los forámenes espinales. 

Martes 8 de Julio 2014

Paciente de 50 años, pensionada, sin antecedentes patológicos ni quirúrgicos de importancia.  Inicia hace un mes en forma espontánea dolor tipo presión y punzada en la parte anterior del hombro derecho. No tiene limitación en los arcos de movilidad.  Trae una radiografía que aparece como normal  por lo que se maneja con AINES y terapia física. 

Con este tratamiento no tiene mejoría, el dolor empeora y empieza a presentar dificultad para la abducción, aducción y y elevación del miembro, tiene una hiperalgesia marcada a la palpación profunda de la cara anterior del hombro lateral a la articulación acromioclavicular. No esta utilización el brazo para sus tareas normales 

1. Revise la anatomía e inervación de esta articulación 

2 Semiología del hombro

3. Paraclínicos a utilizar 

4. Manejo 

Martes primero de Julio

No tendremos Martes de dolor. 

Martes 24 de Junio 2014

Maritza es una paciente de 58 años quien ingresa a Urgencias por presentar dolor lumbar de una semana de evolución con características de ardor y presión irradiado al gluteo derecho.  Niega irradiación a los miembros inferiores. El dolor es 8/10.  Se aumenta con el movimiento.  Es primer episodio. La paciente refiere tambien un incremento muy importante de su sensación de tristeza. 

Tiene como antecedente de importancia un trastorno depresivo y ansioso que es manejado por psiquiatria con Venlafaxine y Trazodone desde hace 3 meses.  Es hipotiroidea controlada. No tiene otros antecedentes médicos ni quirúrgicos de importancia. 

El medico de urgencias diagnostica una lumbagia mecánica y formula tramadol 50mg cada 6 horas con rescates de 30 mg.   La paciente presenta vómito con la primera dosis por lo que le formulan posteriormente 8 mg de Ondasetron.   Como la paciente esta tan intranquila decide formular 25 mg de Amitriptilina. 

Ud es llamado ya que la paciente presenta un cuadro de agitación y nerviosismo, escalofríos y temblor en las extremidades.  Llama la atención que su temperatura es 39 grados centígrados y que está diaforética. La paciente es trasladada a UCI. Durante su estadía no recibe ninguno de los medicamentos.   Los paraclínicos que les realizan descartan alguna alteración metabólica, infecciosa, endocrina o tóxica.  A las 24 horas la paciente vuelve a estar asintomática. 

1.  Que le pasó a Maritza ?

2.  Cuales Criterios diagnósticos utilizó ?

3. Como se maneja ?

Martes 17 de junio 2014

Andrea tiene 40 años, es una ama de casa y no tiene antecedentes de importancia. Hace un año se golpea en un codo, sintió un dolor tipo corrientazo con distribución cubital. 

Refiere que desde entonces ha tenido inflamación en el antebrazo y mano. La mano esta roja y brilla.  Tiene una sensibilidad marcada a cualquier estímulo, incluso siente dolor al ver que se acerca una objeto a su miembro afectado. 

Desde hace 6 meses ha perdido movilidad y mantiene el brazo y los dedos flexionados. 

No puede cortarse las uñas. 

Esta deprimida y perdió su trabajo. 

Ha sido manejada con 3 bloqueos simpáticos los cuales no han proporcionado analgesia. Toma pregabalina 300mg BID y oxicodona 30mg BID.

Tiene una gamagrafia anormal y una electromiografia con alteración nervio cubital. 

1 cual es el problema 

2. Criterios diagnósticos 

3 . Etiología y fisiopatológia. 

4. Manejo 

Martes 3 de Junio

HOLA

ESTE MARTES 3 DE JUNIO NO REALIZAREMOS EL PBL DEBIDO AL CAMBIO DEL GRUPO DE ROTACION. 

SALUDOS

Martes 27 de Mayo

Hola.  

Vemos a terminar el PBL de la semana pasada.   

Vamos a revisar el manejo farmacológico del estreñimiento en el contexto de dolor agudo postoperatorio. 

Cuales son los otros efectos secundarios que se presentan en estos pacientes y como se manejan  ? ?