Morfina interactúa con Clopidogrel

Cardio Notes: Morphine Weakens Clopidogrel

Published: Dec 9, 2013

By Todd Neale, Senior Staff Writer, MedPage Today

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The recommended pain medication for patients with myocardial infarction may interfere with clopidogrel, and a new effort targets readmissions.

Morphine Gets in the Way of Clopidogrel

When morphine and clopidogrel were administered at the same time, the antiplatelet didn't work as well, potentially explaining the previously observed association between morphine and increased mortality in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome.

In a randomized, crossover trial, Bernd Jilma, MD, of the Medical University of Vienna, and colleagues gave 24 healthy individuals a 600-mg loading dose of clopidogrel followed by either placebo or 5 mg of morphine. The presence of morphine delayed resorption of clopidogrel, reduced plasma levels of its active metabolite to levels typically seen in intermediate or poor metabolizers, and impaired platelet inhibition.

"Co-administration of morphine and clopidogrel should likely be avoided, if possible," the researchers wrote in the Journal of the American College of Cardiology. "More potent P2Y12 inhibitors may provide greater efficacy when morphine is injected, but their interaction with morphine should be evaluated in further trials."

Martes 10 de Diciembre 2013

Los bloqueos neurolíticos de los plejos simpáticos han sido utilizados ampliamente desde hace muchos años. Sin encontrar grandes estudios es evidente que su utilidad clínica es amplia y que se siguen utilizando en forma sistemática en un sin número de patologías dolorosas. En nuestra práctica clínica es común realizar bloqueos simpáticos como bloqueos del ganglio estrellado, bloqueos simpáticos torácicos o lumbares, hipogástricos  o bloqueos del complejo celiaco.  Este último procedimiento lo realizamos desde hace varios años inicialmente bajo visión fluoroscópica y actualmente bajo guía TAC, en pacientes oncológicos en los cuales posterior o un bloqueo de prueba se le administra una solución de alcohol absoluto. Debido a los riesgos inherentes del procedimiento y los efectos secundarios que puede producir generalmente es un procedimiento que no se realiza en pacientes que tengan un dolor de origen no oncológoco . 

1. En qué tipo de pacientes o en qué patologías NO oncológicas estaría indicado realizar un procedimiento neurolítico del plejo  celíaco. 

2. Qué parámetros tendía en cuenta para escoger el paciente y para predecir el éxito de la terapia. 

3. Revisar la técnica quirúrgica para realizar este procedimiento y que variables hay como por ejemplo su realización bajo visión ultrasonográfica. 

Martes 19 de Diciembre 2013

Los bloqueos neurolíticos de los plejos simpáticos han sido utilizados ampliamente desde hace muchos años. Sin encontrar grandes estudios es evidente que su utilidad clínica es amplia y que se siguen utilizando en forma sistemática en un sin número de patologías dolorosas. En nuestra práctica clínica es común realizar bloqueos simpáticos como bloqueos del ganglio estrellado, bloqueos simpáticos torácicos o lumbares, hipogástricos  o bloqueos del complejo celiaco.  Este último procedimiento lo realizamos desde hace varios años inicialmente bajo visión fluoroscópica y actualmente bajo guía TAC, en pacientes oncológicos en los cuales posterior o un bloqueo de prueba se le administra una solución de alcohol absoluto. Debido a los riesgos inherentes del procedimiento y los efectos secundarios que puede producir generalmente es un procedimiento que no se realiza en pacientes que tengan un dolor de origen no oncológoco . 

1. En qué tipo de pacientes o en qué patologías NO oncológicas estaría indicado realizar un procedimiento neurolítico del plejo  celíaco. 

2. Qué parámetros tendía en cuenta para escoger el paciente y para predecir el éxito de la terapia. 

3. Revisar la técnica quirúrgica para realizar este procedimiento y que variables hay como por ejemplo su realización bajo visión ultrasonográfica. 

Este martes 3 de diciembre no habrá reunión

Debido a que cambiamos de rotación y todos somos nuevos, este martes no habrá reunión. 

El próximo martes les recuerdo a los 2 fellows que deben asistir 

Martes 26 de noviembre 2013

Jose Eduardo es un paciente de 60 años que ingresa a mi consultorio por un cuadro clínico de cuatro años de evolución. Es un cuadro doloroso que empieza sin desencadenante identificado que tiene un patrón de presentación con características aleatorias. La descripción que hace el dolor es la siguiente: "de forma imprevista presento un dolor tipo corrientazo que se inicia en el ojo derecho.  En algunas oportunidades,  se asocia a sensación de adormecimiento del ala  nasal del lado derecho. Posteriormente presento una crisis de dolor que consiste en un corrientazo intenso que sale del ojo y sube en dirección a 45° hasta la zona fronto parietal, se asocia en ese momento a una sensación de ardor horrible y dolor terrible que a veces produce contracción de la mejilla. En ese momento el ojo derecho se pone rojo y lagrimea. La duración de esas crisis es de 15 segundos a un par de  minutos no se asocia a nada especial,  no identifico situaciones que lo incrementen o que lo alivien ". La intensidad del dolor llega ser de 10 sobre 10 Y generalmente está sin dolor entre esos episodios.

No tiene antecedentes médicos de importancia aparte una dislipidemia, niega depresión trastorno de ansiedad insomnio. 

Ha sido manejado con diferentes fármacos como lamotrigina melatonina, Verapamilo Prednisolona, amitriptilina con mejoría parcial especialmente en la frecuencia de presentación de los episodios.

Su examen físico es normal no tiene déficit motor ni sensitivo y sus pares craneales son normales. 

1. Cuál es el problema

2. Mecanismos fisiopatológicos de su presentación

3. Manejo farmacológico basado en evidencia. 

4. Estrategias de manejo intervencionista

Martes 19 de Noviembre 2013

Enrique es un paciente de 42 años, quien pesa 60 kilogramos y tiene un lupus eritematoso sistémico.  Desarrolló una nefropatía lúpica y desde hace 2 meses está en diálisis peritoneal.   Su creatinina está en 4,8. 

Enrique se cayó anoche de la cama y tiene una fractura de fémur.   Refiere dolor 10/10 y esta esperando que le hagan una osetosintesis. 

Felicita tiene 48 años, es diabética y tiene una insuficiencia renal crónica. Pesa 49 kg, Su creatinina  está en 2.7. Se cayó anoche de la cama y tiene una fractura de fémur.   Refiere dolor 10/10 y esta esperando que le hagan una osetosintesis. 

Andrés tiene 50 años, pesa 95 kilogramos. Es hipertenso y tiene una creatinina en 1,9. Se cayó anoche de la cama y tiene una fractura de fémur.   Refiere dolor 10/10 y esta esperando que le hagan una osetosintesis. 

1. Cual es el problema ? 

2. Que tipo de AINES sería adecuado para su manejo ? 

3. Que tipo de opioide sería adecuado para su manejo ? 

4. Farmacología de los opiodies en pacientes renales, aspectos críticos para su manejo. 

Martes 12 de noviembre 2013

Hola.  Este martes no estaré en el país por lo que no relizaremos el PBL 

Les comparto esta información lanzada recientemente por la FDA

Low Molecular Weight Heparins: Drug Safety Communication - Recommendations to Decrease Risk of Spinal Column Bleeding and Paralysis

November 6, 2013

Audience: Pharmacy, Cardiology, Anesthesiology

ISSUE: The U.S. Food and Drug Administration (FDA) is recommending that health care professionals carefully consider the timing of spinal catheter placement and removal in patients taking anticoagulant drugs, such as enoxaparin, and delay dosing of anticoagulant medications for some time interval after catheter removal to decrease the risk of spinal column bleeding and subsequent paralysis after spinal injections, including epidural procedures and lumbar punctures. These new timing recommendations, which can decrease the risk of epidural or spinal hematoma, will be added to the labels of anticoagulant drugs known as low molecular weight heparins, including Lovenox and generic enoxaparin products and similar products.

BACKGROUND: Epidural or spinal hematomas are a known risk of enoxaparin in the setting of spinal procedures and are already described in the Boxed Warning and the Warnings and Precautions sections of the labels for Lovenox and generic enoxaparin products. However, these serious adverse events continue to occur (see Data Summary). To address this safety concern, FDA worked with the manufacturer of Lovenox, Sanofi-Aventis, to further evaluate this risk and to update the Warnings and Precautions section of the Lovenox label with these additional timing recommendations. The labels for generic enoxaparin products will also be revised accordingly, as will those of other low molecular weight heparin-type products.

It is important to note that all anticoagulants carry the risk of causing spinal bleeding when used in conjunction with epidural/spinal anesthesia or spinal puncture. We are continuing to evaluate the safety of other anticoagulants to determine if additional label changes are needed.

RECOMMENDATION: Health care professionals and institutions involved in performing spinal/epidural anesthesia or spinal punctures should determine, as part of a preprocedure checklist, whether a patient is receiving anticoagulants and identify the appropriate timing of enoxaparin dosing in relation to catheter placement or removal. To reduce the potential risk of bleeding, consider both the dose and the elimination half-life of the anticoagulant:

• For enoxaparin, placement or removal of a spinal catheter should be delayed for at least 12 hours after administration of prophylactic doses such as those used for prevention of deep vein thrombosis. Longer delays (24 hours) are appropriate to consider for patients receiving higher therapeutic doses of enoxaparin (1 mg/kg twice daily or 1.5 mg/kg once daily).
• A postprocedure dose of enoxaparin should usually be given no sooner than 4 hours after catheter removal.
• In all cases, a benefit-risk assessment should consider both the risk for thrombosis and the risk for bleeding in the context of the procedure and patient risk factors.

Y una foto de Busapest tomada con el iPhone !!! 

5 de Noviembre 2013

Vamos a desarrollar el caso clínico de La semana pasada. 

Nos vemos 

Martes 29 de Octubre 2013

Hola. Les informo que mañana no va a haber reunión.    Favor avisar a sus compañeros 

Jessica tiene 24 años y es estudiante de psicología.   Consulta a urgencias por que desde hace 8 horas presenta dolor tipo presión y cólico en el flanco izquierdo. El dolor lo califica como en la escala numérica de. 10/10.  Fue de inicio súbito y fluctúa entre 7 a 10/10. 

Se asoció a episodios eméticos y diaforesis. 

Desd hace una hora el dolor es inguinal del lado izquierdo.   

Niega otros antecedentes.  

1. Cual es el problema. Diagnóstico diferencial y paraclínicos propuestos. 

2. Cual es el mecanismo de dolor de su patología 

4. Por qué tiene náuseas y vómito si no ha recibido ningún medicamento ? 

3. Estrategias de manejo basadas en guías. 

Dolor Cronico Postoperatorio

Me encontré en la red una charla que dí en el Segundo Congreso Internacional de Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos - Universidad el Rosario y Hospital Mederi.

Pulse Acá para ver el video de la charla

Si desea ver mas  Charlas del Congreso pulse acá