Martes 16 de Julio 2013

Como lo había mencionado en la reunión pasada, vamos a revisar en forma detallada los procesos fisiológicos y fisiopatológicos que ocurren en la sinapsis entre la primera y segunda neurona que tiene lugar en el asta de la raiz dorsal.

Es importante que utilicen imágenes para explicar.  Esta revisión estará a cargo de los residents de la Clínica de Dolor.

Anatomic and Physiologic Principles of Pain Xing Fu, MD, Dan Froicu, MD, and Raymond Sinatra, MD 

Martes 9 de Julio 2013

Usted está en su consultorio atendiendo a un paciente que sufre de dolor lumbar crónico.  En el momento del examen físico, el paciente pierde el equilibrio y cae hacia usted golpeándole la rodilla en forma antero posterior.

Usted siente un dolor severo, intenso tipo punzada en la parte posterior de la rodilla. Este dolor esta perfectamente localizado y no se irradia. Persiste durante unos segundos.   Posteriormente usted siente un dolor tipo presión. Es un dolor menos intenso ahora pobremente localizado en toda la cara posterior de la rodilla. No puede flexionar la rodilla. 

Al día siguiente encuentra edema en su rodilla, tiene limitación para flexionar y apoyar.  Si se toca le duele en forma intensa,  incluso le llama la atención que le molesta el roce con la ropa. 

1.  Enfocaremos esta revisión a vías de dolor.

2. Que mecanismos fisiopatológicos suceden a nivel periferico ? (rodilla) Receptores, Mediadores. 

3. Por que vías nerviosas este dolor es recibido por el sistema nerviosos central ? Asta dorsal, anatomía, comunicación entre neuronas (sinapsiis), receptores, glia, interneuronas, etc. 

4. Este día revisaremos todos los procesos que ocurren como respuesta a un trauma hasta la médula espinal.  En 8 días hablaremos de vías y centros del dolor altos y de vías descendentes. 

5. Necesitan imágenes y esquemas para poder entender y explicar el proceso.



Un ejemplo:  K Okuse. 2007

Martes 2 de julio 2013

Carlos tiene 46 años y asiste a su consulta por una cervicalgia de 4 años de evolución.  No recuerda ningún desencadenante importante. El dolor es fluctuante en el tiempo, tiene características de presión y ardor y afecta su sueño.  Esta localizado en región de los trapecios y en la parte occipital baja.  La califica como 4/10 con algunos episodios de 7/10.  Empeora con situaciones de estrés laboral. 

Hace 2 años fue vista por un especialista de columna quien le ordeno hacer fisioterapia sin impacto analgésico.  Le han hecho infiltraciones.  Tiene una resonancia que muestra cambios espondilosicos sin compromiso del canal ni de las raíces nerviosas. No tolera los analgésicos que tiene opioides ya que aún en dosis muy bajas le producen nauseas y somnolencia.  Tiene una gastritis activa. 

Refiere que lo único que le ha ayudado son unas sesiones de acupuntura que le hacen hace 2 meses. Estas sesiones disminuyen el dolor y permiten dormir mejor. 

Se puede aplicar el método científico para medir intervenciones como la acupuntura ? Si es así hay alguna evidencia que soporte el uso regular de esta terapia en pacientes con dolor ?

Que es la acupuntura ? Sus principios ? 
Sus riesgos ?
Si quiero someterme a un tratamiento a donde voy en Bogotá ?

Neurophysiological Basis of Acupuncture-induced Analgesia /  An Updated Review 

Lawrence Leung

2012

Martes 18 de Junio 2013

No habrá reunión este día. 

Martes 11 de Junio 2013

Yolanda es una paciente de 56 años.  Es diabética tipo 2 e hipertensa.   Ha tenido cerca de 10 cuadros de neumonías que han tenido manejo hospitalario.
Su neumólogo encuentra en un TAC unas bronquiectasias lobares inferiores derechas.
El Dr Garcia decide hacerle una lobectomía por toracoscopia.   Yolanda es llevada a cirugía y debido a que la cirugía es por toracoscopia no le coloca un catéter peridural.  Recibe anestesia general con Popofol, remifentanil y sevorane.  Se le administró 50mg de diclofenaco intraoperatorio y se realiza una analgesia de transición con 10 mg de morfina.
En recuperación, Yolanda presenta dolor severo, localizado en la incición que es a nivel del espacio intercostal 5º.  También tiene dolor en el hombro derecho.  Califica el dolor como 10/10 y refiere que no puede respirar.

1. Cual es el problema
2. Cómo debe ser el manejo analgésico de esta paciente.
3. Cual es el mecanismo por el cual duele el hombro
4. Por que es importante el manejo del dolor en este tipo de pacientes.
5. Cual es su siguiente paso en recuperación.

Martes 4 de junio

Debido al cambio de rotación, ese día no habrá martes de dolor. 

Martes 28 de Mayo

Margarita es una paciente 44 años quien está programada para una mastectomía por un CA  de mama. Es una paciente sana sin antecedentes de importancia y deportista. 

Margarita tiene temor a presentar dolor después de la cirugía. Su esposo que es anestesiólogo Le recomendó tomar 150 mg de pregabalina 12 horas antes de la cirugía y 150 mg cada 12 horas los días posteriores a la cirugía. 

Cuál es el problema ? 

Que se le puedes decir a Margarita con respecto de la probabilidad de que tenga dolor en el posoperatorio

Hasta cuánto tiempo podría durar dicho dolor ? 

Existe  alguna estrategia de manejo para prevenir el dolor después de la cirugía ? 

Conoce algún  índice que puede identificar los pacientes que estén a riesgo de presentar dolor después de las corugias? Tanto agudo, como crónico. que opina acerca de la recomendación de utilizar pregabalina  antes o después de la cirugía? 

Martes 21 de Mayo

Juan es un paciente de 55 años, diabético tipo 1, con neuropatia y retinopatia diabética insulino requiriente quien sufre una caída desde  su propia altura que le produjo una fractura abierta  de rótula. 

Su glucometria de ingreso era de 300. 

El anestesiólogo decide hacer una técnica regional en nervio femoral guiada por estimulador de nervio. Se electrolocalizó el nervio a 0,3 mA y se administró 25ml de bupivacaina al 0,5 %. Se obtuvo adecuado nivel anestésico y se operó sin dificultad. 

Usted es llamado al quinto día del postoperatorio por que Juan tiene una paresia del cuadriceps. 

1. Cual es el problema 

2. Como se maneja ?

3. Cuales son las causas posibles ? 

4. Que métodos diagnósticos se pueden usar 

Martes 14 de Mayo 2013

Hola. Este día no habrá Martes de Dolor. 

Durante el día se revisarán los reportes de casos clínicos en los que hemos estado trabajando. 

Las niñas de Cartagena pueden así disfrutar con tranquilidad. 

Martes 7 de Mayo

Nicolás de 20 años deportista, sin antecedentes médicos de importancia consulta a su consultorio debido a que cuando estaba jugando tenis pisa mal y presenta un dolor severo en el tobillo derecho. Posteriormente, presenta edema y equimosis.
Ud. Le fórmula ketoprofeno oral 100mg BID.
Ud. Es informado horas más tarde acerca de Nicolás quien ingresa a urgencias con edema facial, broncoespasmo. Hace una hora fue intubado y se encuentra en cuidados intensivos con soporte inotrópico



1. Cual es el problema ?
2. Que tipos de redacciones adversas de este tipo se pueden presentar ?
3. Cual es el manejo ?
4. En un futuro que tipo de AiNE le puede formular ?
5. Como se debe estudiar a un paciente que refiere ser alérgico a un AINE ?