Así va Change Pain

Comunicado

Martes 5 de Marzo 2013

Hola. Este martes no vamos a tener reunión.

Saludos

Caso clínico, Martes 26 de Febrero

Marcela es una paciente de 35 años, deportista y sana. Ayer presenta un accidente de tránsito. Iba manejando su moto y se estrella de frente contra un poste.
Marcela no pierde el conocimiento.
En urgencias descartan lesión visceral abdominal y diagnósticas una fractura de humero cerrada y 7 fracturas costales a nivel de línea axilar anterior al lado izquierdo.
Aunque se evidencia un partos paradójico en ese hemitórax, la paciente satura con oxígeno al 21% 92.
Refiere dolor de 6/10 y no puede toser. Una radiografía de tórax descarta neumo o hemotórax. Cuando tose el dolor es 10/10.
El brazo que está inmovilizado no le duele.

1. Cual es el problema ?
2. Por qué en esta paciente se justifica un buen manejo analgésico ?
3 . Hay alguna relación entre el manejo de dolor y morbi mortalidad ???
4. Cual es su propuesta analgésica y por que.
5. Le realizaría algún para clínico adicional ?

Martes 19 de Febrero 2013

Luisa tiene 40 años, es primigestante y acaba de ser sometida a una cesárea por sufrimiento fetal bajo anestesia espinal con bupivacaina 12,5mg y fentanyl 20mcg. No tiene antecedentes médicos de importancia y ha sido sometida a dos cirugías previas (colecistectomía y apendicectomía) en las cuales, refiere, fue muy difícil el manejo analgésico.
Por este motivo la paciente esta preocupada. La paciente es la presidente del capítulo Colombiano de La Leche League International. En este momento se encuentra bajo efecto residual de la anestesia espinal y refiere no tener dolor, le es difícil mover los miembros inferiores.

Cual es el problema.
Que propuesta analgésica le va a realizar a esta paciente y por que ?
Que signos de alarma en el recién nacido indicarían algún problema con los analgésicos propuestos ?

Martes 12 de febrero 2013

Hola a todos. Continuaremos con el caso clínico de la semana pasada. Ahora desarrollaremos tópicos puntuales.

Que es el intestino opioide ? Qué diferencia clínica hay con el ileo que presenta nuestro paciente .

Que estrategias farmacológicas y no farmacológicas hay para manejar estos pacientes

Que tipo de laxantes hay ? Cuándo usar un enema evacuador ?

Nos vemos

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La dirección médica nos quiere hablar sobre el grupo de altas tempranas del hospital. Esto se realizará mañana de 6:45 a 7 am. La asistencia es obligatoria

Martes 5 de Febrero 2013

Felipe tiene 59 años y le fue realizado una
gastrectomía por un CA. Recibió anestesia general con remifentanil y desfluorane. El manejo analgésico se hace con hidromorfona en pca y consume en los primeros 3 días cerca de 8 mg diarios. El dolor ha estado controlado con EVAs cercanas a 5. Hoy el cirujano lo llama ya que refiere que Felipe no tiene ruidos intestinales y desea que le retiré los opidoides. Le va a formular bicasodilo.

Diana tiene 55 años. Tiene un CA de ovario metastasico. En manejo analgésico con morfina 110 mg al día PO. Refiere que tiene deposición cada 5 días. Toma dulcolax y cáscara sagrada.

Cual es el problema ?
Explique la fisiopatologia de la alteración ?
Como se maneja ?

Último PBL de Paola Díaz

Felicidades y muchos éxitos

Martes 29 de Enero 2013.

Esperanza tiene 40 años. Asiste a su consultorio por un dolor de 5 años de evolución. Este dolor es fluctuante con periodos de bajos siíntomas y periodos de altos síntomas. El dolor es tipo quemadura y presión que de localiza en la zona cervical, trapecios y región interescapular. También en los gluteos y en la parte superior y lateral de los muslos.
Refiere que el dolor disminuye al nadar y que se empeora en las noches frías o cuando está preocupada, triste o brava. Como otros antecedentes tiene un insomnio de conciliación, un colon irritable y fatiga crónica. Le están estudiando una posible cistitis intersticial.



1. Cual es el problema
2. Cual es la fisiopatologia de esta enfermedad ?
3. Cuales son los criterios diagnósticos
4. Que paraclínicos utilizaría ?
5. Cual es el manejo ?

2013. Bienvenidos al primer martes del año. 22 enero.

Hola Fellows, Residentes, internos y estudiantes. Bienvenidos al martes de dolor. No olviden que la metodología que utilizo es el desarrollo de un PBL. En la barra de la izquierda encontrarán información al respecto.



Lo que no está escrito en el caso clínico es por que no existe o el paciente no lo tiene. Los invito a participar, tanto en la reunión como online. Si quieren mandarme casos clínicos, bienvenidos, los podemos desarrollar. Los aportes controvertidos deben estar sustentados con alguna referencia de la literatura.

Marco tiene 46 años. Es abogado y golfista. Tiene un handicap de 12. Desde hace cerca de un año tiene dolor en el hombro derecho. Este dolor se presenta sólo cuando realiza actividades físicas y últimamente con movimientos leves como peinarse o lavarse los dientes. El dolor es en la cara anterior y lateral, es tipo punzada, no se irradia y lo califica como 6/10. Marco puede abducir el brazo sin ninguna dificultad.

1. Cual es es problema de Marco ?
2. Cuales son las estructuras que conforman esta articulación ?
3. Cuales de estas estructuras son fuentes comunes de dolor ? Cuál es la enervación de esta articulación ?
4. Como se examina el hombro ?
5. Cual es su propuesta analgésica ?



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