Martes 14 de agosto

Felipe tiene 52 años. Fue operado de una corrección de hallux valgus bilateral bajo anestesia general con Remifentanil y sevofluorane. Su anestesiólogo no administró un analgésico de transición por que pensó que el cirujano había colocado un bloqueo del cuello de pie al finalizar la cirugía.
Felipe reporta en recuperación un dolor de 10/10. Está ansioso y sudoroso. Su presión arterial esta en 190/110 y su frecuencia cardiaca en 120.
Ud. es llamado por que Felipe refiere presión en el pecho.

1. Cual es el problema
2. Que es analgesia de transición, cuando se utiliza ?
3. Que opina del manejo analgésico
4. Explique la respuesta corporal al dolor no controlado. Divídalo por sistemas.

Martes 31 Julio

Los anestésicos locales son medicamentos que cuando se administran a una concentración adecuada bloquean la función de los canales de sodio. Ese bloqueo es concentración dependiente.
El uso sistémico de lidocaína ha mostrado eficacia en el manejo de dolor neuropatico, visceral y somatico. Este efecto no puede explicarse solamente por la unión a estos canales de sodio ya que la concentración de anestésico local es extremadamente baja al usar esta vía.

Cual es el mecanismo de acción de la lidocaina cuando se usa en forma sistémica ?
Que indicaciones tiene ?
Como y a que dosis se usa ?

Martes 24 de Julio 2012

Federico es un paciente de 34 años. Es asmático y hace 2 días mientras jugaba fútbol presentó un esguince grado 2 en el pie derecho. Federico refiere que hace 5 años cuando se le administró diclofenaco presento un rash y angioedema. Refiere que el ibuprofeno le exacerba su cuadro respiratorio. Hoy refiere dolor 10/10. Y con 10 mg de morfina se logró llevarlo a 5/10.

Que estrategia de manejo le propone ?
Un alérgico a los AINES es alérgico a todos los miembros de esta familia ?
Como se manejan los AINES en pacientes asmáticos.

Se acabaron las vacaciones..... Martes 17de Julio

Este día les voy a hablar de neuralgia postherpetica.

Nos vemos.

Martes 12 de junio

Un estudio reciente muestra que cerca del 40% de los pacientes que se someten a una cirugía tienen dolor a los 3 meses del postoperatorio. Cerca del 20 % de estos lo continúan presentando hasta un año después.
Es eso cierto ? En que cirugías se presenta este fenómeno ? Cuales son los factores de riesgo ?
Cual es mecanismo fisiopatológico que explica este fenómeno ?

Martes 5 de Junio

No hay reunión.

Martes 22 de Mayo

Se cancela el PBL. Buen viaje de regreso a todos los viajeros.

Martes 22 de Mayo 2012

Jairo tiene 45 años, es hipertenso tiene una enfermedad coronaria y una arritmia por lo que toma amiodarona. Desde hace 10 años tiene dolor crónico posterior a un accidente automovilístico que le lesionó el miembro inferior. Tiene un dolor neuropático y somático que responde aceptablemente al tratamiento con antidepresivos, anticonvulsivantes y opioides. El único efecto secundario que tiene consiste en nauseas que se controlan con ondasetrón. Nunca ha abusado de los opioides.Actualmente usa metadona 120mg por día, carbamazepina 300mg al día, amitriptilina 75mg en las noches. Refiere que los bloqueos no le han servido y que con este manejo es funcional pudiendo trabajar como bibliotecólogo.

En vista de que hay nuevos medicamentos anticonvulsivantes y antidepresivos disponibles, considera apropiado proponerle un cambio en el manejo analgésico ?

Martes 15 de Mayo

Marco tiene 34 años y es sometido a la corrección de un hallux valgus bilateral. Su Anestesiólogo le decide realizar un bloqueo del cuello del pie. Para eso utiliza una mezcla de bupivacaina al 0,5 % y lidocaina al 2%. Utilizo en total 30ml. La cirugía empieza sin complicaciones.
Al Anestesiologo le llama la atención que Marco esta muy somnoliento durante la cirugía con tan solo 2 mg de midazolam y al preguntarle niega tener sabor metálico.
Marco estaba hipertenso y taquicárdico aunque no tenía dolor.
Marco ahora tiene una TA de 70/30
Tiene extrasístoles ventriculares.

1. Cual es el problema
2. Como se previene ?
3. Quien esta en riesgo de presentarlo
4. Como se maneja.

8 de Mayo

Andrés tiene 22 años y tiene una fractura de tibia. Sofía es ciega y tiene dolor abdominal. Raquel es sorda y sufre de cefaleas. Margarita es ciega, sorda y muda y tiene una hernia discal. Sebastián tiene un trauma cráneo encefálico y tiene un Glasgow de 4. El hijo de María es prematuro y el de Soledad tiene 1 año. Nicolás tiene 5 años.

Si a todas estas personas queremos evaluarle el dolor, que hacemos. ?