Martes 27 de Marzo

Felipe es enviado por el Dr Rodríguez para la realización de un bloqueo peridural L3L4 por un dolor radicular secundario a una hernia discal.
Felipe no tiene antecedentes de importancia aunque refiere que es alérgico al Gadolinio.

Se puede realizar este bloqueo ?
Como planea hacer este procedimiento ?
Describa la técnica, que esteroide piensa usar y por que ?
Utilizaría guía fluoroscopica ?

13 de Marzo 2012

Roberto tiene 60 años y es enviado a su consultorio para el manejo intervencionista de un dolor de origen facetario lumbar. Tanto la resonancia como la gammagrafia muestran una artopatía facetario L4L5 bilateral.

1. Cual es la causa de esta patología
2. Cual es el paraclínico de elección ?
3. Cuales son las estrategias de manejo ?
4. Cuales son los tipos de radiofrecuencia ? Como funciona ?
5. Usos Clinicos basados en la evidencia.
6. Otros manejos disponibles ?

Martes 6 de Marzo

Desde isla Mucura.....

Felipe tiene 42 años y desde hace 5 cuando presenta una fractura del humero refiere que tiene dolor con características neuropáticas en el miembro superior derecho. Este dolor sigue una distribución cubital y se caracteriza por sensación de quemadura constante, corrientazos y alodinea.
Felipe asiste a su consultorio refiriendo que durante estos 5 años ha sido manejado por varios especialistas: ortopedista, internista, Neurólogo y psiquiatra. Ha recibido opioides, anticonvulsivantes, antidepresivos, infiltraciones y terapia fisica.
En vista de los malos resultados es remitido al especialista en Manejo de dolor.

1. Cual es el problema de Felipe.
2. Quien debe manejarlo ?
3. Que es un especialista de dolor ?
4 Que es un subespecialista de dolor ?
5. En Colombia cual es el ente que determina quien es especialista y quien no.
6. Cuantos programas de especialidad de dolor hay en Colombia ?
7. Cual es el modelo de educación propuesto por la IASP. ? Para crear especialistas de dolor.

Martes 28 de febrero

Martha tiene 50 años y se le realizó una gastrectomía. Recibió una anestesia general y la cirugía se realizó sin ninguna eventualidad.
El Anestesiólogo le colocó un catéter peridural en T7, con lo que obtuvo adecuado nivel analgésico. Los 2 primeros días tuvo un consumo muy bajo de opioides los cuales estaban formulados por medio de una PCA.
En la segunda noche, asociado a un movimiento, este catéter se desaloja.
Desde entonces ha tenido un incremento del dolor con un VAS de 8/10. El uso de la PCA aumenta en forma significativa con un consumo diario de 18 mg de hidromorfona.
Hoy es el quinto día POP, Martha persiste con dolor no controlado y además presenta íleo. El cirujano lo llama a usted para que le retire la PCA ya que según él, esa es la causa del íleo.

1. Que debemos hacer ? que es íleo ? Cuales son los criterios diagnósticos ?
2. Hay alguna relación entre la analgesia peridural y la presencia de íleo ?
3. Debemos suspender los opioides ?
4. Que manejo le propone al cirujano?

Martes 21 de Febrero 2012

Miguel tiene 36 años. Desde hace 4 años refiere tener una cervicalgia secundaria a un accidente de tránsito. Su resonancia magnética es normal y responde al manejo con bloqueos facetarios. No tiene ningún antecedente medico de importancia. Desde hace 2 años se maneja con 400mg de tramadol al día.
Desde hace 12 días se encuentra hospitalizado por clinica de dolor debido a una exacerbación de dolor tipo presión y quemadura en la región cervical baja y en la región interescapular. No hay irradiación a los miembros superiores. Esta siendo manejado con una PCA de Morfina 1,5/5/20.
Miguel refiere que no obtiene beneficio analgésico. El uso de su pca en las ultimas 24 horas es de 125 demandas / 50 inyecciones. Refiere un VAs 9/10. Refiere nauseas y ir no ha podido dormir bien en las ultimas semanas. El Dr. Morales le realiza un test de personalidad el cual es normal, no hay rasgos ansiosos ni depresivos.
La auxiliar de enfermería refiere que vio que un familiar le trajo una ampolla de tramadol y se la administró I.M
Miguel le argumenta a usted que ya que no encuentra el beneficio analgésico con el tratamiento propuesto decidió acudir a su tratamiento anterior por intermedio de su familiar. Refiere que con el tramadol obtuvo un VAS de 5.

Cual es el problema?
Cual es la causa del dolor ?
Es Miguel un paciente adicto ?
Como se maneja ?
Debe conocer los términos: adicción, dependencia, tolerancia, pseudoadicción, abuso.
Averigüe los criterios diagnósticos.

Martes 14 de Febrero

Cesar es un especialista de dolor que hace 5 años trabaja en un grupo multidisciplinario. Como la mayoría de las clínicas de dolor, en este grupo se hace manejo interventivencionista del dolor bajo visión fluorosocópica.   Cesar hace 2 días de la semana procedimientos en esta modalidad.
Cesar está preocupado acerca de los riesgos que esto conlleva para su salud.

1.  Cuales son los riesgos reales ?  
2.  Hay alguna forma de medirlo ?
3.  Cuales son las medidas que pueden protegerlo de una exposición inadecuada ? Como funcionan y cuanto pueden proteger ?
4.  Cuales son las partes de un Fluoroscopio en Brazo en C ?
5. Que leyes físicas rigen el comportamiento de los rayos X ?

Martes 31 de Enero

Hoy es el último dia de Carolina Benavidez, traigan galletas, choco-ramos y jugo....  Carolina aprendió muchas cosas, lo cual me enorgullece,  pero sin ninguna discusión es una experta en Ketamina.

Aprovechando su presencia en éste su último día del fellow vamos a revisar ese tema.


La Ketamina ha sido usada como anestésico endovenoso desde hace muchos años. Recientemente su uso como analgésico ha sido soportado por estudios controlados tanto en el ambito del dolor agudo como el dolor crónico.

Cual es el mecanismo de acción.
Cual es su papel en Sindrome Doloroso regional Complejo
Cual es su papel en dolor neuropático
Cual es su papel en dolor postoperatorio en toracotomías.
Perfil de Seguridad y Dosis

Nos vemos.

Martes 24 de Enero

Feliz año a todos.  Mis mejores deseos,  espero que este año me sigan acompañando en las "madrugadas de dolor"

Alvaro tiene 60 años, consulta porque hace 5 días tiene un dolor tipo ardor en la frente a la izquierda y en el pómulo izquierdo. Le parecía extraño que al peinarse le molestara y que no de había podido tocar la cara ya que estaba muy sensible.  Hoy se dio cuenta de que tiene un brote en forma de vesículas.

Alvaro quiere saber como adquirió esta enfermedad.  Si se lo trasmitió un amigo en el club que tenia unas lesiones en el tórax.  Le preocupa "infectar a su esposa".
Se hubiera podido vacunar en contra de esto ?
Cuales son los sistemas de inmunizaciones disponibles ?  Quienes lo necesitan ?
Están disponibles en Colombia ?
Cual es el manejo analgésico basado en la evidencia ?

Martes 6 2011.

Se acabó el año y los martes de dolor .....

Sebastián tiene 56 años y tiene un Ca de colon que fue manejado con hemicolectomía y quimioterapia. Está hospitalizado hace una semana en la Fundación Santa Fe. Ingresó por dolor abdominal y emesis.

Fue manejado con dosis crecientes de Morfina hasta 10mg IV cada 4 horas con rescates. Con este manejo su dolor es 3/10.

El grupo de oncología le va a dar de alta y usted planea formularle con morfina oral 25 gotas cada 4 horas con rescates de 10 gotas.   Sebastián refiere que el sabor de la morfina lo hace vomitar y que cuando las diluye en agua no siente efecto analgésico.

1.  Cual es el problema de Sebastián ?

2.  Que otras alternativas de manejo se le ocurren ?

3.  Cual es la biodisponibilidad de la morfina por otra rutas de administración ?

4.  Explique la farmacología de la morfina por rutas diferentes a la IV

NOTICIA !!!!!!!

Ahora podrán tener acceso a una lista de artículos los cuales consideramos esenciales para la rotación por la Clinica de Dolor de la Fundación Santa Fe. 

http://dolorfsfb.blogspot.com/