Martes 31 de Enero

Hoy es el último dia de Carolina Benavidez, traigan galletas, choco-ramos y jugo....  Carolina aprendió muchas cosas, lo cual me enorgullece,  pero sin ninguna discusión es una experta en Ketamina.

Aprovechando su presencia en éste su último día del fellow vamos a revisar ese tema.


La Ketamina ha sido usada como anestésico endovenoso desde hace muchos años. Recientemente su uso como analgésico ha sido soportado por estudios controlados tanto en el ambito del dolor agudo como el dolor crónico.

Cual es el mecanismo de acción.
Cual es su papel en Sindrome Doloroso regional Complejo
Cual es su papel en dolor neuropático
Cual es su papel en dolor postoperatorio en toracotomías.
Perfil de Seguridad y Dosis

Nos vemos.

Martes 24 de Enero

Feliz año a todos.  Mis mejores deseos,  espero que este año me sigan acompañando en las "madrugadas de dolor"

Alvaro tiene 60 años, consulta porque hace 5 días tiene un dolor tipo ardor en la frente a la izquierda y en el pómulo izquierdo. Le parecía extraño que al peinarse le molestara y que no de había podido tocar la cara ya que estaba muy sensible.  Hoy se dio cuenta de que tiene un brote en forma de vesículas.

Alvaro quiere saber como adquirió esta enfermedad.  Si se lo trasmitió un amigo en el club que tenia unas lesiones en el tórax.  Le preocupa "infectar a su esposa".
Se hubiera podido vacunar en contra de esto ?
Cuales son los sistemas de inmunizaciones disponibles ?  Quienes lo necesitan ?
Están disponibles en Colombia ?
Cual es el manejo analgésico basado en la evidencia ?

Martes 6 2011.

Se acabó el año y los martes de dolor .....

Sebastián tiene 56 años y tiene un Ca de colon que fue manejado con hemicolectomía y quimioterapia. Está hospitalizado hace una semana en la Fundación Santa Fe. Ingresó por dolor abdominal y emesis.

Fue manejado con dosis crecientes de Morfina hasta 10mg IV cada 4 horas con rescates. Con este manejo su dolor es 3/10.

El grupo de oncología le va a dar de alta y usted planea formularle con morfina oral 25 gotas cada 4 horas con rescates de 10 gotas.   Sebastián refiere que el sabor de la morfina lo hace vomitar y que cuando las diluye en agua no siente efecto analgésico.

1.  Cual es el problema de Sebastián ?

2.  Que otras alternativas de manejo se le ocurren ?

3.  Cual es la biodisponibilidad de la morfina por otra rutas de administración ?

4.  Explique la farmacología de la morfina por rutas diferentes a la IV

NOTICIA !!!!!!!

Ahora podrán tener acceso a una lista de artículos los cuales consideramos esenciales para la rotación por la Clinica de Dolor de la Fundación Santa Fe. 

http://dolorfsfb.blogspot.com/

Martes 29 de Noviembre 2011

Ahora sí ya casi se acaba el año.

Carolina tiene 35 años.  Tiene como antecedente importante una alergia al acetaminofén y al  ibuprofeno. Le fué diagnosticada hace 3 años  una fibromialgia la cual es manejada con Pregabalina 75mg BID y terapia física.   

Ayer  fué sometida a una herniorrafia inguinal derecha y como tiene dolor crónico el Dr Nassar solicita al grupo de dolor que se encargue del manejo analgésico de esta paciente. 

Refiere en recuperación,  luego de una analgesia de transición de 1mg de hidromorfona, un VAS de 8 mg.  Es titulada en total con 1,5mg de hidromorfona mas.  

Se le formula una PCA de hidromorfona  0,2mg por ml y se programa a 0,2 mg por dosis, 5 min de intervalo de seguridad y un a dosis máxima en 4 horas de 4mg. 

La paciente refiere que durante la noche logra un buen control del dolor al usar la PCA.  Realizó 25 inyecciones de 35 demandas.  Refiere que en la mañana la dejó de usar ya que  presentaba nauseas luego de cada inyección.  Refiere un VAS de 3 /10.

Usted recibe una llamada de la farmacia en la que refieren que por un error de ellos la bolsa de PCA solo tenía solución salina. 

1.  Cual es el problema ?

2.  Explique la prevalencia y el manejo de las alergias al acetaminofén y los AINES. 
3.  Como se puede explicar lo que le sucedió a la paciente ?
4.  Por que no se usa intervenciones así en la practica clínica ?
5. Cuales son las recomendaciones de su uso en investigación clínica  ?

Martes 22 de Noviembre

Ya casi se acaba el año.......


Jorge Mario tiene 72 años y jugando fútbol se fracturó el maléolo interno del pie derecho. Es sano y toma 100mg de ASA cada día. EL Dr Morales decide programarlo para una reducción abierta.  Almorzó hace 4 horas.  Jorge Mario dice que hace 2 años en otra cirugía ortopédica presentó un evento de causa desconocida que le produjo un paro cardiaco.  Jorge Mario no desea ser operado con anestesia general.

1. Los pacientes pueden decidir la técnica anestésica ?
2. Que conducta anestésica tomaría usted ? Cuando lo operaría ?
3. Si no es neuroaxial que bloqueos puede realizar ? Como afecta el ASA su decisión. ?
4. Deben conocer en detalle la inervación de los miembros inferiores. 

Martes 15 de Noviembre

Andrés tiene 52 años y desde hace tres años se le  diagnosticó un Ca de recto. Fue manejado con resección quirúrgica, radioterapia y varios ciclos de quimioterapia. 

Hace 6 Meses se le  documento extensión local y una netas tasas pulmonar. 

El manejo analgésico ha seguido la escalera analgésica de la OMS. Se ha caracterizado por una alta tolerancia requiriendo dosis de fentanyl cercanas a los 1200 mcg por día. 

Hace 6 meses le fue colocada una bomba de de infusión intratecal de morfina que le administra 0,6mg de morfina cada día. Con lo que tenía muy buen control del dolor. 

Andrés tiene hace 3 meses un dolor neuropático por compresión tumoral de la raíz S1. El dolor es progresivo hasta 10/10. 

Andrés no responde a diferentes estrategias analgésicas como anticonvulsivantes, antidepresivos, lidocaina y dosis altas de metadona, morfina, hidromorfona y fentanyl. No esta miotico, ni sedado, no tiene estreñimiento ni prurito. 

Cual es el problema ? 
Que es la escalera analgésica ? 
Que es una bomba intratecal ? Que indicaciones tiene ? Como funciona ? 
Que mecanismo explica la situación clinica de Andrés ? 

Martes 8 de Noviembre

Sebastián tiene 48 años y hace 3 meses le diagnosticaron un adenocarcinoma de estómago. Fue sometido a una gastrectomía y desde hace 1 semana está recibiendo 5-fluorouracilo.

Desde hace 24 horas Sebastián refiere dolor severo 10/10 en los bordes de su lengua y en su garganta que le impiden ingerir líquidos y sólidos. Su mucosa aparece eritematosa y tiene membranas blancas.

1. Cual es el problema
2. Cual es el mecanismo del dolor ?
3. Cual es su manejo analgésico ?

Martes 1o de Noviembre

Ya casi se acaba el año. 

Este Martes vamos a seguir utilizando el caso clínico del 18 de Octubre.   Continuaremos aprendiendo los procesos físico patológicos que tiene lugar luego de que ocurre la primera sinápsis en el asta dorsal de la medula espinal.  Vías ascendentes, tálamo, corteza y vías descendentes. 


Nos vemos. 


Carlos Guerrero MD

Martes 25 de Octubre

Vamos a volver a trabajar sobre el caso clínico de la semana pasada. Deseo que revisemos en detalle los nociceptores, sus sinapsis, mediadores y la organización y físico-patología del asta dorsal de la médula. Aclaren los conceptos de hiperalgesia primaria, secundaria, alodinea, wind up, sensibilización central. Nos vemos.