Martes 26 de julio

Andrés tiene 40 años. tiene hace 6 meses dolor lumbar bajo no irradiado. Se exacerba con los movimientos.    El ortopedista le recomendó asistir a terapia física, en donde lo han manejado con terapia sedativa, calor, frío y TENS con lo que refiere ha mejorado. No ha tomado analgésicos.

Que es el TENS ?
Cuela es su mecanismo de acción.
Cual es su utilidad en el paciente con dolor ? En que tipos de dolor se puede utilizar ?
Que tipos de aparatos hay y con que parámetros se manejan cada uno ?
Como se receta ?

Martes 19 de Julio

Con frecuencia en nuestra revista encontramos pacientes en diferentes postoperatorios con analgesia peridural. Una buena técnica peridural es altamente efectiva, se asocia a pocos eventos adversos.
Por el otro lado hay un grupo no despreciable de pacientes en los cuales encontramos que el cubrimiento analgésico es inadecuado generando baja satisfacción en los usuarios.



1. Cuales son las razones por las cuales la analgesia peridural no funciona.
2. En que lugar se debe hacer la punción y en donde debe quedar el catéter en pacientes de cirugía de tórax, cirugía abdominal mayor, cirugía pélvica y cirugía de extremidades inferiores. Que anestésico se debe usar y cual su volumen de administración.
3. Que estrategias hay en la literatura para manejar los pacientes que tienen cubrimiento analgésico latera izado.
4. Que coadyuvantes se pueden administrar para mejorar la calidad analgésica
5. En que cirugías esta recomendada (Prospect) y en cuales no.

12 de Julio del 2011

Edna tiene 26 años y consulta por que a un tío le diagnosticaron un cáncer de pulmón. El paciente ha estado ansioso, con disnea y dolor que tiene características pleuríticas. Edna le formuló morfina 6 gotas QID y rescates de 3 gotas. El tío de Edna tiene en la fecha dolor con un VAS de 5/10, nauseas 6/10, ansiedad 7/10 insomnio 5/10.

Edna desea saber si puede administrador a su tío un poco de marihuana que le sobró de la fiesta de grado.




1. Mecanismo de ace ón de los canabinoides.
2. Sistema de receptores.
3. Usos Medicos aprobados en humanos.
4. Sierve inhalar el "porro" ? O requiere alguna preparación especial.

Martes 5 de Julio

Hoy revisaremos la farmacología de la lidocaína  aplicada en forma sistémica y los estudios que justifiquen su uso en el dolor agudo postoperatorio. 

Martes 27 junio 2011 Mañana de Ketamina....

Esta mañana vamos revisar la mejor evidencia que justifique el uso de la Ketamina en dolor agudo postoperatorio.

1. Mecanismo de acción
2. Interacciones
3. Receptor NMDA
4. En que tipo de procedimientos se justificaría su uso.

Reunión 21 de Junio 2011

Rafael  tiene 45 años, es hipertenso, controlado con nifedipino. No tiene otros antecedentes de importancia. Hace 2 meses presento un esguince de tobillo grado 1. Inicialmente fue manejado con Nimesulide x 3 días. Posteriormente le fue formulado con acetaminofen 1g PO QID con lo que se mantiene asintomático.

Rafael leyó en la revista Cromos que el acetaminofén era peligroso para el hígado.


1. Es peligroso el Acetaminofén para Rafael ? Que es y como actua ?
2. Cuales son los riesgos hepáticos y cual es el mecanismo ?
3. Hay otros órganos que pueden ser afectados por el Acetaminofén ?
4. Cual es la recomendación actual acerca de la posología en niños y Adultos ??
5. Por que es comercializado en asociación con opioides ?

Reunión 21 de Junio 2011

Rafael  tiene 45 años, es hipertenso, controlado con nifedipino. No tiene otros antecedentes de importancia. Hace 2 meses presento un esguince de tobillo grado 1. Inicialmente fue manejado con Nimesulide x 3 días. Posteriormente le fue formulado con acetaminofen 1g PO QID con lo que se mantiene asintomático.

Andrés leyó en la revista Cromos que el acetaminofén era peligroso para el hígado.


1. Es peligroso el Acetaminofén para Rafael ? Que es y como actua ?
2. Cuales son los riesgos hepáticos y cual es el mecanismo ?
3. Hay otros órganos que pueden ser afectados por el Acetaminofén ?
4. Cual es la recomendación actual acerca de la posología en niños y Adultos ??
5. Por que es comercializado en asociación con opioides ?

Martes 14 2011

Ana Raquel tiene 93 años y presentó una fractura intertrocanterica derecha al caerse por una escalera. Es hipertensa controlada con losartan. Tiene un Epoc por cocinar con humo de leña, usa oxígeno en las noches.
Fue sometida a una osteosíntesis con una anestesia regional subaracnoidea con bupivacaina pesada 10mg, 25mcg de fentanyl y 200 mcg de morfina.

Ustedes debe manejar el dolor postoperatorio,

Que recomienda la literatura al respecto ?
Explique la farmacología del fentanyl y de la morfina subaracnoideos.

martes 7 de Junio

Julia, tiene 56 años. Es diabética hace 5 años, hipertensa controlada. Hoy fue sometida a un reemplazo
Tricompartimental de rodilla por una artrosis severa que le produjo dolor crónico por 2 años.
Recibió una anestesia periraquidea y se le dejó un catéter en L3L4. No tuvo complicaciones.

Usted es llamado para hacerle el manejo del dolor postoperatorio.

Que manejo analgésico propone ? ?
Por que ?
Conoce alguna revisión basada en la evidencia que haga una recomendación al respecto ? ?

31 de Mayo 2011

Carolina tiene 56 años y fue sometido ayer a un reemplazo total de cadera derecha.  Recibió anestesia genearal con Sevorane y Remifentanil y recibió como analgesia de transición 1 mg de hidromorfona.   Se dejó un manejo postoperatorio con una PCA de hidromorfona a 0,2mg mg, con un intervalo de 5 minutos y una dosis máxima en 4 horas de 3mg.  Acetaminofén 1 g PO QID. 
 
Armando tiene 45 años y ayer fue sometido un reemplazo total de cadera derecha.  Recibió anestesia genearal con Sevorane y Remifentanil y recibió como analgesia de transición 1 mg de hidromorfona.   Se dejó un manejo postoperatorio con hidromorfona 0,5mg IV Q4H, rescates de 0,3mg y acetaminofén 1 g PO QID.


1.  Piensa que hay alguna diferencia en la eficacia del manejo analgésico ?
2.  Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá un mayor consumo
3.  Cual de los 2 pacientes piensa que tendrá mas efectos adversos. 
4. Es importante con este tipo de preguntas referenciar bien su opinión.