martes 19 2011

No habra reuniön por ser semana santa !!! A rezar !!!

El 30 de Septiembre del 2004, el laboratorio Merck decide retirar del mercado su medicamento estrella VIOXX. Este analgésico estuvo rodeado de controversias no solo por su seguridad cardiovascular, sino por las estrategias de mercadeo que utilizaron para su comercialización.

1. Que es VIOXX ?
2. Que fue lo que se conoció acerca de seguridad ? Y cuando ?
3. Cual era la situación de Merck en esa época ?
4. Que opinaba la FDA ?
5. Cuales eras sus ventajas teóricas ? Explique la teoría de los tipos de ciclooxigensas
6. Que medicamentos de ese tipo se comercializan en esta época y por que ?

Reunión Martes 5 de Abril 2011

Angela Maria tiene 52 años, es diabética tipo 2. Hace 1 semana presenta dolor en la región inguinal derecha. Refiere que inicialmente se asociaba a prurito y ardor. Posteriormente aumentó de intensidad por lo que acudió a urgencias. Allá s vista por cirugía quienes ante las dudas diagnosticas solicitan un Tac abdominal el cual fue reportado como normal, descartando enfermedad urológica o quirúrgica. Angela Maria continua con dolor tipo presión y ardor y ahora compromete su región lumbar izquierda. Sin diagnóstico es dada de alta con una prescipción de tramaron PRN.
Ud. Recibe una llamada de esta paciente ya que refiere que esta mañana tiene unas lesiones eritematosas y vesiculares en la zona en donde tenia el dolor.

1. Que problemas tiene la paciente ?
2. Su patología es contagiosa ?
3. Pudo haber sido contraído con una relación sexual ?
4. Cual es el manejo ? Etiológico y sintomático
5. Angela Maria le pregunta que cual es mejor método para prevenir el que se vuelva a infectar.
6. Algún manejo intervencionista ?
7. Se puede bañar ?
8. Puede tener oculto un cáncer ?
9. Si le pasa de la linea media se muere ?
10. Terapias alternativas, sirven ?

Reunión Martes 5 de Abril 2011

Angela Maria tiene 52 años, es diabética tipo 2. Hace 1 semana presenta dolor en la región inguinal derecha. Refiere que inicialmente se asociaba a prurito y ardor. Posteriormente aumentó de intensidad por lo que acudió a urgencias. Allá s vista por cirugía quienes ante las dudas diagnosticas solicitan un Tac abdominal el cual fue reportado como normal, descartando enfermedad urológica o quirúrgica. Angela Maria continua con dolor tipo presión y ardor y ahora compromete su región lumbar izquierda. Sin diagnóstico es dada de alta con una prescipción de tramaron PRN.
Ud. Recibe una llamada de esta paciente ya que refiere que esta mañana tiene unas lesiones eritematosas y vesiculares en la zona en donde tenia el dolor.

1. Que problemas tiene la paciente ?
2. Su patología es contagiosa ?
3. Pudo haber sido contraído con una relación sexual ?
4. Cual es el manejo ? Etnológico y sintomático
5. Angela Maria le pregunta que cual es mejor método para prevenir el que se vuelva a infectar.
6. Algún manejo intervencionista ?
7. Se puede bañar ?
8. Puede tener oculto un cáncer ?
9. Si le pasa de la linea media se muere ?
10. Terapias alternativas, sirven ?

martes 29 de Marzo

Jose tiene 68 años, es diabético hace 15 años. Tiene una hemoglobina glicosilada en 11.
Recibe múltiples manejos. Desde hace 5 años tiene sensación de quemadura en los miembros inferiores, esta sensación a veces se acompaña con corrientazos. Hace 8 días tiene dolor en la cara posterior del muslo izquierdo. Dice q este dolor es tipo tirón y a veces compromete el glúteo.

1. Cual es el problema ?
2. Como se maneja ?
3. Como se debe estudiar ?

Martes 22 de Marzo

Mañana No Madrugamosssss 

Martes 15 de Marzo

Jorge de 28 años está programado para la realización de una artroscopia de rodilla con reparación de una ruptura del ligamento cruzado anterior.  Es deportista y hace 2 meses jugando fútbol recibe un trauma que le produjo dicha lesión. No tiene ningún antecedente de importancia. Nunca lo han operado. 

El Dr Zayed, realiza la cirugía y usted le administra una Anestesia General con Midazolam, Propofol, Remifentanil y Sevofluorane. 

El Dr Zayed muy gentilmente le solicita a usted que le haga una formula de Morfina ya que quiere administrarle 6mg intra-articulares de Morfina. 

1.  Que opina al respecto ?

2.  Hay receptores opioides en la rodilla ? En que lugares del cuerpo se encuentran receptores opioides ?

3. Cual es la mejor alternativa analgésica basada en la mejor evidencia disponible para este tipo de cirugía. 

Reunión Martes 8 de Marzo 2011

Don Eugenio tiene 84 años y fue programado para una amputación infracondilea del miembro derecho por una extensa lesión isquemica producida por una embolizacion de un objeto utilizado durante un cateterismo. Este evento ocurrió hace 3 días y desde entonces Don Eugenio ha tenido dolor severo tipo quemadura que ha calificado como 8/10 y que ha sido manejado con Morfina en promedio 50mg por día.
Don Eugenio es llevado a cirugía y el Anestesiólogo decide administrar una anestesia neuroaxial subaracnoidea con bupivacaina pesada y fentanyl.
El intraoperatorio ocurre sin inconvenientes.
El paciente es manejado con una PCA de Morfina programada a 1/5/10. No ha tenido picos de dolor y su vas promedio ha estado por debajo de 5/10. El dolor inicial se localiza debajo del vendaje.
Don Eugenio refiere que desde ayer siente que el pie amputado esta encogido y que a veces le rasca.
Esta mañana refiere que siente en el grueso artejo del pie amputado un dolor tipo quemadura similar al que tuvo al iniciar el cuadro.

1. Explique los problemas del paciente
2. Explique la teoría de la neuromatriz. Es esta la mas aceptada ? Que otras explicaciones encuentra a lo que ha sentido el paciente.
3. Que intervenciones pre, intra y postoperatorias describe la literatura y cuales están mejor soportadas por estudios de buena calidad.

Reunión Martes primero de Marzo.

Hernando es un paciente de 42 años quien fue sometido a una toracotomia derecha por una adenocarcinoma. Recibió anestesia general y se le colocó un catéter epidural a nivel de T10 - T11. Por este catéter se le administró inicialmente una dosis de 25 mg de bupivacaina al 0,25% y 100mcg de Fentanyl. En el postoperatorio se le administró 3mg de morfina peridural y se dejó con una PCA epidural de bupivacaina al 0,125% a una infusión basáltica de 4ml/hora con bolos de 3mls cada 20 min sin dosis límite.

Si se compara a Hernando con un paciente sometido a la misma cirugía, manejado con una pca de morfina endovenosa, uno puede concluir que hay diferencias en

1. Eficacia analgésica
2. Eventos adversos
3. Efectos secundarios
4. Morbilidad
5. Mortalidad.
6. Estancia hospitalaria
7. Satisfacción

Este caso busca reforzar los conocimientos necesarios para el desayuno del miércoles.
Es claro que deben buscar literatura que soporte sus opiniones.

martes 22 febrero 2011

Paciente masculino de 68 años refiere de 2 horas de evolución dolor en el brazo izquierdo tipo presión, no pulsátil 5/10. Posteriormente de diagnostican un infarto agudo del miocardio.
Paciente femenina de 50 años refiere dolo en el hombro derecho tipo presión 10/10. Hace 4 horas fue sometida a una colecistectomía laparoscópica.
Paciente masculino 48 años refiere hace 3 semanas dolor en la región dorsal baja e interescapular, el dolor es fluctuante 8/10. Se asocia a sudoración y náuseas. Le hacen una eco abdominal que muestra una masa en la cabeza del páncreas.
Paciente masculino de 32 años hace 12 horas tiene un dolor escrotal derecho 10/10 tipo punzada. Se asocia a 10 episodios eméticos.
Paciente 22 años. Consulta por dolor tipo quemadura en la cara lateral de la pierna derecha 6/10. Le encuentran una hernia foraminal L5/S1.

Explique las vías de transmisión de la nocicepción que explican cada uno de los anteriores casos.

Pueden llevar imágenes digitales que faciliten la explicación

No se contenten con explicaciones superficiales vayan mas profundo.