Martes 23 Marzo

Anibal, tiene 39 años. Le fue diagnosticado hace 5 años un Sindrome Doloroso Regional Complejo tipo 2, localizado en la región palmar derecha.
Ha sido manejado con metadona 10mg TID, amitriptilina 50mg QPM, terapia física y en múltiples oportunidades con bloqueos simpâticos con muy buen resultado.


1.Que tipo de bloqueo es un "bloqueo simpático"
2.Por que razón le sirve a anibal ?
3.Cuales son las indicaciones de este tipo de procedimientos ?
4.Cuales las contraindicaciones y posibles complicaciones ?

Martes 9 de Marzo

ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.

PUEDE PUBLICAR SUS COMENTARIOS O PREGUNTAS EN EL BLOG

LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)

Vamos a retomar el caso de Fabián que fue discutido el 2 de Marzo.   Es una buena oportunidad para que hablemos de vías de dolor, mecanismos de sensibilización central.
Es importante que logren entender los mecanismos que hacen que Fabián tenga alodínea e hiperpatía.

Al final revisaremos las guías de manejo basadas en la evidencia.

Martes 2 de Marzo del 2010

ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.

PUEDE PUBLICAR SUS COMENTARIOS O PREGUNTAS EN EL BLOG

LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)

Fabián es un paciente de 45 años, con historia medica de espondilosis anquilosante y artrosis. En tratamiento crónico con prednisolona y celecoxib.
Tiene una enfermedad coronaria manejada con un stent medicado y una enfermedad del nodo que le produce una bradi-arritmia.

Fabián consulta por 48 horas de dolor tipo ardor y quemadura en la region escapular derecha. Ha sentido corrientazos que se irradian hacia la región esternal. Califica el dolor como 8/10. Refiere que antes del dolor sentía prurito en dicha zona. Su hermana le dijo esta mañana que tenïa un brote
.
Cuales son los problemas de Fabian.
Que signos clinicos se encuentran frecuentemente en este tipo de pacientes ?
Que es hiperpatia y que explicación fisiologica tiene ?
Que es alodinea, por que se produce y cual es la forma mas objetiva de medirla ?
Cual es el manejo basado en la mejor evidencia disponible ?

Martes 23 de Febrero.

 ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.

PUEDE PUBLICAR SUS COMENTARIOS O PREGUNTAS EN EL BLOG

LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)

Ana María tiene 42 años.  Es un paciente hipertensa, con historia de depresión manejada actualmente con Duloxetina y dolor lumbar crónico (5 años) por artrosis facetaria manejada con acetaminofén codeína.     Por una hemorragia uterina anormal secundaria a miomatosis fue sometida el día de hoy a una histerectomía abdominal por laparotomía.

Recibió anestesia general con sevofluoronane y remifentanil. Recibió analgesia de transición con 5 mg de morfina.    En recuperación interconsultan a clínica de dolor.  La paciente reporta un dolor tipo presión y ardor 10/10 en la zona de la herida.   Se encuentra taquicárdica, sudorosa y muy  hipertensa.


1. Identifique los problemas de Ana María. 
2. Basados en la mejor evidencia disponible, cual es el manejo mas apropiado 

Reunión Martes 16 de Febrero 2010.

ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.

PUEDE PUBLICAR SUS COMENTARIOS O PREGUNTAS EN EL BLOG

LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)

En los años 90 se estimaba que solamente en Estados Unidos fallecían cerca de 20000 personas por efectos adversos producidos por los AINES.  Esto motivó a que se desarrollaran nuevos productos que buscaban disminuir este escandaloso número. 

Cuales son los efectos adversos mas frecuentes que producen los AINES ?

Que tan seguro es el uso de AINEs en esta época ?

Hay evidencia de que haya un  AINE mas seguro desde el punto de vista gastrointestinal ?  Cual es la intervención mas efectiva para disminuir la toxicidad gastrointestinal ?

Desde el punto de vista cardiovascular, renal, hematológico que puede decir al respecto de seguridad asociada al uso de los AINES ?

NO habrá reunión de dolor el 2 de Febrero. Nos vemos el 9

MARTES enero 26 2010

ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.

PUEDE PUBLICAR SUS COMENTARIOS O PREGUNTAS EN EL BLOG

LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)

Sofía tiene 27 años.  Hace 3 días fue sometida a una cesárea sin ninguna complicación.  Inicialmente se le había colocado un catéter peridural en L2L3 con una punción única con una aguja Touhy 17 para un trabajo de parto que no prosperó.  El nivel anestésico fue inadecuado ya que tenía un importante bloqueo motor en el miembro inferior derecho y a nivel abdominal el novel sensitivo era solo derecho.   

La paciente es pasada a cesárea de urgencia por una sospecha de sufrimiento fetal, por lo que se decide retirar el catéter y al mismo nivel hacer una punción subaracnoidea con una aguja pencilpoint 25. También fue una punción técnicamente fácil.  El nivel anestésico logrado fue T6 y no presento ninguna complicación. 

Había estado asintomática hasta esta mañana, cuando al pararse refiere que presentó una cefalea pulsátil, occipital que califica como 10/10.  Refiere que ademas se asoció a hipoacusia bilateral. 

La paciente decide acostarse con lo que la cefalea disminuye sustancialmente. De hecho la cefalea solo es severa al pararse y leve al recostarse. 

Decide acudir a urgencias ya que cada vez que se levanta presenta la misma sintomatología. 

Usted es llamado de urgencias para que le coloque un parche hemático. 

1. Cual es la causa de la sintomatología ?

2. Que mecanismo fisiopatológico explica estos síntomas ?

3. Que intervenciones pudieron haber evitado esta cefalea ?

4. Cómo se debe evaluar esta paciente ?

5. Cual debe ser el manejo ?

6. Cual es el curso natural y pronóstico de esta entidad ?

Por favor responda estas preguntas usando la mejor evidencia disponible. 

Iniciaremos las reuniones el Martes 26 de Enero

Iniciaremos las reuniones el MArtes

Reunion Semana - Miercoles 11 de Noviembre del 2009

Como se darán cuenta, esta vez la reunión de dolor se realizará el Miercoles y no el Martes.

ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.

PUEDE PUBLICAR SUS COMENTARIOS O PREGUNTAS EN EL BLOG

LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)

Alberto es un paciente de 74 años, abogado,  diabético insulino requiriente, hipertenso controlado,  hipotiroideo quien se encuentra en el primer día postoperatorio de una osteosíntesis de femur por una fractura que presentó al caerse de una bicicleta. Recibió anestesia regional raquidea y sedación con midazolam 2mg.  De manejo analgésico tiene 4mg de Morfina IV cada 4 horas y 2mg de rescate. En la noche, según enfermería, el paciente gritó que estaba secuestrado y que debían dejarlo libre, se arrancó la venoclísis e intentó levantarse de la cama. Al interrogar a Don Alberto, el refiere que pasó buena noche, no recuerda en que fecha se encuentra y lo único que le molesta es que tiene las manos amarradas.  La familia está muy preocupada.

Mercedes  tiene 45 años tiene un canal lumbar estrecho y es consumidora habitul de benzodiazepinas.  Está en el primer día postoperatorio de una descompresion e instrumentación lumbar.  Refiere que con hidromorfona 0,6mg QID y rescates tiene excelente control del dolor, sin embargo le preocupa que anoche vió que el televisor se había alargado, se movía y le hablaba. Cuando cerraba se tranquilizaba y siempre que los habría volvia a tener la misma experiencia.  Finalmene quedó dormida y no vuelve a presentar el episodio.  Niega haber tenido algún episodio similar.

1. Cual es el problema que identifica en cada uno de los casos expuestos. 

2. Cual es la incidencia

3. Como se maneja ?

4. Que herramientas tenemos para evaluar a este tipo de pacientes ?