Reunión Martes 16 de Febrero 2010.

ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.

PUEDE PUBLICAR SUS COMENTARIOS O PREGUNTAS EN EL BLOG

LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)

En los años 90 se estimaba que solamente en Estados Unidos fallecían cerca de 20000 personas por efectos adversos producidos por los AINES.  Esto motivó a que se desarrollaran nuevos productos que buscaban disminuir este escandaloso número. 

Cuales son los efectos adversos mas frecuentes que producen los AINES ?

Que tan seguro es el uso de AINEs en esta época ?

Hay evidencia de que haya un  AINE mas seguro desde el punto de vista gastrointestinal ?  Cual es la intervención mas efectiva para disminuir la toxicidad gastrointestinal ?

Desde el punto de vista cardiovascular, renal, hematológico que puede decir al respecto de seguridad asociada al uso de los AINES ?

NO habrá reunión de dolor el 2 de Febrero. Nos vemos el 9

MARTES enero 26 2010

ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.

PUEDE PUBLICAR SUS COMENTARIOS O PREGUNTAS EN EL BLOG

LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)

Sofía tiene 27 años.  Hace 3 días fue sometida a una cesárea sin ninguna complicación.  Inicialmente se le había colocado un catéter peridural en L2L3 con una punción única con una aguja Touhy 17 para un trabajo de parto que no prosperó.  El nivel anestésico fue inadecuado ya que tenía un importante bloqueo motor en el miembro inferior derecho y a nivel abdominal el novel sensitivo era solo derecho.   

La paciente es pasada a cesárea de urgencia por una sospecha de sufrimiento fetal, por lo que se decide retirar el catéter y al mismo nivel hacer una punción subaracnoidea con una aguja pencilpoint 25. También fue una punción técnicamente fácil.  El nivel anestésico logrado fue T6 y no presento ninguna complicación. 

Había estado asintomática hasta esta mañana, cuando al pararse refiere que presentó una cefalea pulsátil, occipital que califica como 10/10.  Refiere que ademas se asoció a hipoacusia bilateral. 

La paciente decide acostarse con lo que la cefalea disminuye sustancialmente. De hecho la cefalea solo es severa al pararse y leve al recostarse. 

Decide acudir a urgencias ya que cada vez que se levanta presenta la misma sintomatología. 

Usted es llamado de urgencias para que le coloque un parche hemático. 

1. Cual es la causa de la sintomatología ?

2. Que mecanismo fisiopatológico explica estos síntomas ?

3. Que intervenciones pudieron haber evitado esta cefalea ?

4. Cómo se debe evaluar esta paciente ?

5. Cual debe ser el manejo ?

6. Cual es el curso natural y pronóstico de esta entidad ?

Por favor responda estas preguntas usando la mejor evidencia disponible. 

Iniciaremos las reuniones el Martes 26 de Enero

Iniciaremos las reuniones el MArtes

Reunion Semana - Miercoles 11 de Noviembre del 2009

Como se darán cuenta, esta vez la reunión de dolor se realizará el Miercoles y no el Martes.

ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.

PUEDE PUBLICAR SUS COMENTARIOS O PREGUNTAS EN EL BLOG

LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)

Alberto es un paciente de 74 años, abogado,  diabético insulino requiriente, hipertenso controlado,  hipotiroideo quien se encuentra en el primer día postoperatorio de una osteosíntesis de femur por una fractura que presentó al caerse de una bicicleta. Recibió anestesia regional raquidea y sedación con midazolam 2mg.  De manejo analgésico tiene 4mg de Morfina IV cada 4 horas y 2mg de rescate. En la noche, según enfermería, el paciente gritó que estaba secuestrado y que debían dejarlo libre, se arrancó la venoclísis e intentó levantarse de la cama. Al interrogar a Don Alberto, el refiere que pasó buena noche, no recuerda en que fecha se encuentra y lo único que le molesta es que tiene las manos amarradas.  La familia está muy preocupada.

Mercedes  tiene 45 años tiene un canal lumbar estrecho y es consumidora habitul de benzodiazepinas.  Está en el primer día postoperatorio de una descompresion e instrumentación lumbar.  Refiere que con hidromorfona 0,6mg QID y rescates tiene excelente control del dolor, sin embargo le preocupa que anoche vió que el televisor se había alargado, se movía y le hablaba. Cuando cerraba se tranquilizaba y siempre que los habría volvia a tener la misma experiencia.  Finalmene quedó dormida y no vuelve a presentar el episodio.  Niega haber tenido algún episodio similar.

1. Cual es el problema que identifica en cada uno de los casos expuestos. 

2. Cual es la incidencia

3. Como se maneja ?

4. Que herramientas tenemos para evaluar a este tipo de pacientes ?

El martes 3 de Noviembre No hay Martes de dolor

Que dolor....

Reunion Semana - Martes 27 de Octubre del 2009

ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.

PUEDE PUBLICAR SUS COMENTARIOS O PREGUNTAS EN EL BLOG

LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)

Salomón es un mecánico automotriz,  de 34 años, quien  presentó hace 2 meses una lesión por aplastamiento en su pie derecho producto de un accidente laboral.  No tiene antecedentes patológicos de importancia con excepción de ser fumador pesado (3 paquetes al dia por los últimos 5 años) y que toma aguardiente hasta la embriaguez entre 3 a 4 veces por mes.

Desde el accidente ha estado hospitalizado ya que ha sido sometido a múltiples intervenciones quirúrgicas reconstructivas. Además adquirió una infección nosocomial ósea. En este momento esta esperando una junta médica que busca decidir si van a amputar o no.

Desde su ingreso ha sido tildado como ser mal reportador de dolor, le cuesta trabajo utilizar las escalas visuales y verbales. Siempre califica su dolor como máximo.  Ha sido manejado con dosis altas de opiodes y en ocasiones AINES. En la fecha se encuentra manejado con hidromorfona 10mg PO Q 4 horas, usa entre 4 a 8 rescates de 2mg IV los cuales el paciente califica como muy efectivos.  Tiene un transtorno de sueño.
Anoche recibimos una llamada ya que luego de un lavado y debridamiento quirúrgico intentó agreder físicamente a una enfermera la cual se demoró con la administración de un rescate.  La enfermera además les comenta que Salomón siempre está pendiente de las dosis por horario y rescate y lleva un registro escrito de las horas de administración.

Se le realiza un minimental que es reportado como normal. Salomón refiereque a lo que mas le teme es a volver a presentar el nivel del dolor de las primeras semanas y desea ser dado de alto cuanto antes.

1. Cual es el problema ?
2. Cuales son las causas de los problemas identificados?
3.  Como se debe manejar ?

Reunión Martes 20 de Octubre 2009

ES IMPORTANTE QUE LEAN EL CASO CLÍNICO. IDENTIFIQUEN LOS PROBLEMAS E INVESTIGUEN EN LA LITERATURA LAS BASES QUE LES PERMITA RESOLVER O EXPLICAR DICHOS PROBLEMAS.

PUEDE PUBLICAR SUS COMENTARIOS O PREGUNTAS EN EL BLOG

LA ASISTENCIA ES OBLIGATORIA A TODOS LOS ESTUDIANTES DE LOS ANDES, INTERNOS Y RESIDENTES DE SALAS (EXCEPTO LOS ROTANTES EN NEUROANESTESIA Y UCI)

Armando presentó hace 8 días un dolor molar posterior a una exodoncia.   Tiene una neforpatía diabética por lo que su odontólogo prefirió no utilizar AINES. Su diabetes está controlada con medicación oral y aparte de esto no tiene otros antecedentes patológicos de importancia.  Presentó dolor tipó pulsatil en la zona alveolar, con intensidad de 10/10.  

Asistió a Urgencias en donde manejan la crisis con 4 mg de morfina IV y es dado de alta 6 horas después con control del dolor y sin ningún efecto adverso.  Se le dió una prescripción de Acetaminofén 500mg + Codeína 30mg para tomar una tableta cada 6 horas.

El paciente refiere que con la primera dosis presentó buena analgesia, sin embargo presento náuseas y mareo. Con la siguiente dosis presento mas náuseas, ahora acompañada de vómito en 5 oportunidades. 

Es traido a urgencias de nuevo por que presenta somolencia importante y según la esposa lo encontró morado. La glucometría de ingreso esta en 120. 

1. Cual es el Problema ?

2. Cual es la cuasa por la cual con la morfina no presentó efectos adversos y con la codeína que es menos potente sí

3. Cual es la equipotencia de estos medicamentos ?

4. Cual es el manejo?

5. Con que otros medicamentos analgésicos se puede presenta este mismo problema.

Reunión del Martes 13 de Octubre del 2009.

EN ESTA OPORTUNIDAD A SOLICITUD DEL DR MOYANO VAMOS A REVISAR 2 ARTICULOS SOBRE ROTACION DE OPIODIES.

Los pueden encopnstrar en el correo de la clínica de dolor.

Establishing ‘‘Best Practices’’ for Opioid Rotation: Conclusions of an Expert Panel

Journal of Pain and Symptom Management Vol. 38 No. 3 September 2009

Opioid Rotation: The Science and the Limitations of the Equianalgesic Dose Table

Journal of Pain and Symptom Management Vol. 38 No. 3 September 2009