Martes 26 de Abril 2016.

BAlberto es un paciente de 66 años.   Es Psicólogo y hace 8 años fue diagnosticado como diabético tipo 2.  Tiene antecedente de un infarto agudo del miocardio hace 15 años, hipertensión arterial de difícil manejo y depresión. 

Alberto es manejado crónicamente con amnlodipino, metoprolol , hidroclorotiazida,  metformina/ sitagliptina y aspirina. 

Aunque los síntomas depresivos son altos no acepta un tratamiento farmacológico. 

Desde hace 2 años decide ingresar en un programa en donde no sólo le controlan la dieta sino que hace actividad cardiovascular por más de  5 horas por semana.  Esto ha hecho que el control de las cifras de glicemia sean mucho mejores.  Su hemoblobina glicosilada es 6 y nunca ha requerido insulina. La depresión ha mejorado. 

Desde hace 3 meses, sin embargo, manifiesta que este programa no lo puede cumplir ya que presenta un dolor tipo punzadas ( como si lo chuzaran con agujas) en ambos pies. Desde los tobillos, en forma simétrica hacia distal. 

Este dolor es constante, incidental de predominio diurno y lo califica como 5/10. Ha incrementado su peso en 4 kilogramos. 

1. Cuál es el problema

2. En que pacientes se presenta

3. Que intervención preventiva hay descrita en la literatura ? 

4. Manejo basado en la evidencia. 

5. Cuál es su propuesta de manejo para Alberto.