Martes 15 de Septiembre 2015

Adriana tiene 52 años. Tiene un dolor crónico secundario a una lesión traumática  del nervio ciático que ocurrió hace 2 años.  Desarrolló un síndrome doloroso regional complejo tipo 2. No ha tenido respuesta a 3 bloqueos simpáticos lumbares que se le han realizado en los últimos 6 meses. Esta recibiendo 60 mg de duloxetina y 600 miligramos de pregabalina lo cuales manifiesta no modifican significativamente su dolor. Esta en espera de que se le autorize la colocación de un estimulador espinal. 

Desde hace 6 meses esta siendo manejada con dosis crecientes de hidromorfona. Inicialmente con excelente respuesta analgésica.  Sin embargo, ha requerido un incremento paulatino y sostenido de las dosis. En este momento era tomando 7,5 mg por vía oral cada 4 horas. Usa dosis extras ínterdosis de 5 mg. Tiene un estreñimiento importante con deposiciones duras cada 5 días. 

Los últimos incrementos de las dosis no han proporcionado un cambio en el nivel de analgesia.  Manifiesta tener dolor severo 8/10 la mayoría del tiempo. 

1. Identifique los problemas 

2. Que propuesta farmacológica le tiene? 

3. Referencie sus respuestas