Martes 17 de Septiembre

Alfredo tiene 20 años y hace 1 mes sufrió un accidente automovilístico. Presentó un trauma cráneo encefálico severo, un trauma cerrado de tórax y una fractura de columna torácica a la altura de T2T3 con trauma raquimedular tipo sección. También presentó  fractura de escápulas y fémur. Tiene un nivel sensitivo en T5. 

El paciente esta en la unidad de cuidados intensivos.  Mantiene estabilidad hemodinámica y el soporte ventilatoria es cada día menor.  Se encuentra sedado con dexmedetomidina a 0.3 mcg/kg/hora y fentanyl 200 mcg hora. Tiene un consumo crónico de lamotrigina de 150mg por una enfermedad bipolar. 

Alfredo manifiesta dolor severo en la región escápular. También manifiesta dolor abdominal y en los miembros inferiores.  Califica el dolor en una escala análoga visual como 7/10.   No se obtiene ninguna otra información objetiva sobre el dolor. Da la apariencia que son crisis severas que duran unos segundos. 

1. Cual es el problema ? 

2. Explique los mecanismos fisiopatológicos ? 

3. Estrategias de manejo basados en la evidencia ?